股神经卡压综合征

　　股神经卡压综合征是由于股神经走行途经的鞘管发生狭窄，使股神经受压引起，如不及时治疗，可引起难以恢复的股四头肌麻痹。

　　一、病因

　　各种原因引起髂腰肌撕裂伤均可造成肌筋膜鞘管内水肿、出血等，使髂腰肌筋膜下张力增加，压迫其内的股神经和股外侧皮神经，导致神经卡压综合征。常见原因有髋关节过伸运动引起的髂腰肌牵拉伤，或髂腰肌强烈收缩而致伤，或血友病患者虽轻度损伤而导致局部血肿，均可发病。此外，手术不当也可导致局部瘢痕对神经的压迫。

　　二、临床表现

　　外伤后发病者，常为突发而之间加重。病情的进程与髂腰肌出血的缓急程度有关。患者首先主诉患侧髂窝部疼痛，患髋不能伸直，呈外展、外旋位。此常为髂腰肌内张力增高，引起肌肉痉挛所致。这时，患侧髂窝部可触及肿块或有饱满感，在腹股沟韧带上方有明显压痛，下腹部也有压痛。神经症状常在受伤后数小时才出现，与肌筋膜鞘管内压增高的程度有关。

　　先有大腿前内侧直到膝及小腿前内侧麻木，而后主诉伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四头肌逐渐无力而麻痹，肌肉出现萎缩。本综合征常同时并发股外侧皮神经卡压征，出现股外侧皮肤感觉功能障碍。

　　三、治疗

　　本病确诊后，应尽快进行手术治疗。神经功能的恢复与手术减压时间的迟早具有密切的关系。如减压不及时，神经受压时间较长，则神经功能恢复不全或不能恢复。及时彻底的减压可使神经功能获得完全恢复。但在手术前必须明确诊断，若为血友病患者，则不宜进行手术减压，需按血友病治疗原则积极进行止血、镇痛和保护功能。

　　止血主要靠输新鲜血或抗血友病球蛋白。压迫包裹及冷敷也有助于止血，但需要注意不要包裹太紧，以免压力过大造成组织损伤。抬高患肢、制动牵引，不但可止痛，也可减少出血。

　　对于非血友病患者，在硬脊外间隙阻滞或全身麻醉下进行神经减压手术。对神经进行外松解，清除血块、瘢痕等致压物质。神经如因压迫变形或触之有硬感，应在手术显微镜下用尖刀小心切开神经外膜。进行神经外膜松解。无需缝合肌肉筋膜鞘，腹股沟韧带原位缝合，切口内置负压吸引，按层缝合肌层及皮肤。手术后患肢抬高，48h内拔除负压吸引。拆线后，应进行有利于股神经恢复的物理治疗，定期随诊。