倪海厦金匮要略笔记（三）霍乱

原文：下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。 

大便必硬。如果大便硬而胃口好，这是回到阳明证，表示自己会痊愈的，不需要治。但是如果病人没有胃口，就要等十三日，之后病人能开始吃食物以后就会好了。如果没好，就表示病不在少阳与阳明，可能已经入里了。

阳明证是可以吃东西的，前面说过白虎汤证的时候，病人的胃口很好。不能吃东西，大便又如鞭，这个病就不是阳明病。

正常人→虚，空灵→有进→有出

如果下利停止，病人又出现恶寒脉微小无力，之后又开始下利时， 就表示病人血寒了，此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。四逆汤是温阳救逆第一方，功能起死回生，多使用于心脏衰竭之危症时。此处之失血，并不是真的贫血，而是血寒，所以不用当归、川芎、白芍之类的补血药物。

有的人下利很久，突然停止下利，人也没有力气。这就提示病人肠胃里已经没有东西可以下利了。这时，病人会出现恶寒怕冷，为什么？由于下利很久没有东西可下利了，身体太虚了，心脏跳动的力度不够了，当然就怕冷。

当病人四肢末稍是冷的，那就说明心脏跳动的力度不够了。要让心脏跳动的力度加强，那就会用到桂附，桂附属阳药。

我们人的身上有三个阴骨，一个是囟门这块骨头，小孩子囟门跳动最后收口的那块骨头，再一个就是耳朵后面智慧骨，第三个就是膝盖骨

囟门骨头长闭合了，小孩子就开始有记忆了，脚上的膝盖骨长起完全了，就可以开始走路了，耳朵后面的智慧骨长好了就开始有听力了。智慧骨越大、直、平，越聪明。

三阴骨是人体最末的地方，脚冷，最多只到膝盖，冷到膝盖已经是尽头了，不会再往上冷了。这是四逆汤证。

有恶寒是心脏的力量不够，不是有表证。表证：脉→浮紧，身痛。

麻黄汤证：表寒，毛孔封闭，汗不能透发，汗液停在肌肉里面，所以造成了痛，痛是来自于压力，由于新的水不能更换旧的水，旧水停留不动，新水水断的来推动旧水，这样就产生了压力，所以，痛就这样产生了。脉是浮紧。

这个条辨说的是脉微，说明心脏跳动的力量不够，所以，恶寒怕冷。这个时候又出现了下利，那这个病就有点危重了。肠胃里都没有东西可下利了，这个时候出现下利，那是一种亡血的现象，也就是把血液里面的水份利出来下利了。当我们遇到这种情况，就要用四闻加人参汤。

人参：救阴存胃液。在救里的时候，重用人参。

四逆加人参汤方：

 甘草二两，炙 、 干姜一两半 、 附子一枚，生用去皮、破八片、人参一两。四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法（上三味，呚咀，微火煮取一升二合，去滓，分 温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。）

四逆汤：生附子，干姜，炙甘草。

用生附子的时候，一定要配干姜。用泡附子的时候，一定要用生姜。

恶寒，脉微，我们用生附子的时候可以把心阳壮起来，心脏跳动的力度就加强，血液就能顺利到达四肢末稍，手脚就开始热起来。