芍药甘草汤：治筋痿、抽搐、腹痛(抽筋/静脉曲张)
芍药甘草汤：治筋痿、抽搐、腹痛(抽筋/静脉曲张)
芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的“筋痿”证也有一定的效验。”
芍药甘草汤一方，在《伤寒论》中仅以治疗太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴仍不足，无以养筋，致使脚挛急一证。除此以外，别无所载。
但临床运用本方治疗的病证，不仅仅如此，其治疗范围较为广泛：
吴遵程曰：专治荣中之虚热，其阴虚阳乘至夜发热，血虚筋挛。
魏氏家传方：治湿热脚气，不能行步。
朱氏集验方：治足弱无力，行步艰难。
《医学心悟》：治腹痛。
本方的药物组成，看来很简单、平易，但如能加减适宜，灵活运用，效果竟有出乎意料者。
药方：芍药、炙甘草，共二味。
芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛，炙甘草补中缓急。
芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛。另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。
人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。
由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。在治疗方面，凡属于此种病理机制范围的，概以和血养阴，濡养筋脉为治疗原则。
芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的“筋痿”证也有一定的效验。
鉴于上述情况，在临床上曾将本方运用于治疗重症肌无力及多发性神经炎的患者，虽然未必能治愈，但对其证状的改善上有一定的作用。
一、筋痿
《内经》云：“肝主筋”，“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。
如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢痠软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高。
如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其它药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治愈，但对证状改善上有明显的效果。
病例分享（1）
李某，男，55岁，农民。
自觉上下肢无力一年余，每行至一公里以外的路程即感到两腿酸软无力不任使用，需坐下来休息数十分钟以后才能行走，两上肢也不能举重物。
患病以来曾服过不少滋补药品，如虎潜丸，健步丸之类，毫无效验，且病情日见加重。
患者四肢软弱无力。脉弦而数，但还可走近路，荷轻物，其它方面均属正常。给服芍药甘草汤原方，前后共20余剂，上下肢再不感到痿软无力，恢复了正常。
处方：芍药45克，炙甘草30克。
病例分享（2）
高某，女，47岁。
经内科诊断为重症肌无力，住院月余症状无甚改善，遂改用中药治疗。
患者于半年前，曾感觉嚼食时两咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼睑下垂，颈项不能自持，终于困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。
患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。
证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，弛缓不用。
处方：白芍40克，炙甘草30克，党参15克，乌梅10克，生黄芪15克水煎服，日服一剂。
服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。
宗前方加减又服二月之久，所有症状已减十之七八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸药常服，以巩固疗效。
二、抽搐（属伤津者）
由于种种原因造成的津液损耗，营血不足，筋脉失去其濡养而导致僵硬、强直、挛急、疼痛。此病多发于四肢，也可见于身体的其它部位。
用芍药甘草汤治疗此病，往往可以彻底治愈。但如现脉迟手足冷，兼有阳虚证者，可以酌加一些姜、桂之品以助阳气，温筋脉。
病例分享
王某，女，28岁。
患周身抽搐三年多，每天起床时发一作次。发作时四肢抽搐、蜷曲，舌强不能语，痛苦万分，必至两小时后才能逐渐缓解。或者在发作时能沉睡1-2小时，也能缓解下来。多方面医治，二年来没有效验。
治以芍药甘草汤为主，加勾藤、木瓜、当归等共服30余剂，后又以此方治成蜜丸，继服两个月，诸证痊愈，以后未复发。
按：本例患者，患此较为严重的全身抽搐二年多，据说自患病以来概以镇惊、熄风、温筋发表之剂治之，不仅对证状毫无改善，而且越治越重。
综合其脉证显然是津枯血燥，不能濡养筋脉所致。当是之时，滋阴养血尚恐不足，何况再久服大量温燥之品，重劫阴液，怎能不使病情恶化！
抽搐之证，属阴液不润和“寒则收引”者，在临床上甚为多见。属感受风寒造成抽搐者概少。所以辨证需详，用药方能无误。如果一概投以镇惊、熄风、发表之剂，真是“南辕北辙”差之毫厘，谬之千里。
三、腹痛
腹痛绕脐，肠中无实积者，则是由于气血虚衰，阴阳失调，导致胃肠挛急作痛。
证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛。以芍药甘草汤缓急止痛，或酌加助阳之品使阴阳调和，腹痛自止。
郭某，男，14岁。患腹痛三个多月，曾用过一些驱虫剂、祛寒剂以及消导药品均无效。每日拂晓至早饭前发作，发作时自觉绕脐剧烈绞痛，并有抽挛牵扯的感觉，饮食和大小便均正常。
服芍药甘草汤加桂枝、干姜二剂痊愈。
结语
本方的适应证限于阴液耗损不能濡养筋脉而造成的挛急、筋缓诸证有明显的效果。
如属于阳虚寒甚，筋脉失于温煦所导致的痉挛，即“寒则收引”者，则不属于本方治疗范围。
关于肢体无力，不任使用之证，用本方治疗属于“筋痿”范围的有效。如肌肉痿缩，用此方治疗效果不佳。
药物的用量，成年人炙甘草、芍药均需用到40~50克以上，即使需要加别的药物时，也要突出甘草、芍药之量，量小效果不佳。
芍药甘草汤，一方兼二用
导读：“芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的'筋痿’证也有一定的效验。”（编辑/张亚娟）
芍药甘草汤
芍药甘草汤一方，在《伤寒论》中仅以治疗太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴仍不足，无以养筋，致使脚挛急一证。除此以外，别无所载。但临床运用本方治疗的病证，不仅仅如此，其治疗范围较为广泛：
1、吴遵程曰：专治荣中之虚热，其阴虚阳乘至夜发热，血虚筋挛。
2、魏氏家传方：治湿热脚气，不能行步。
3、朱氏集验方；治足弱无力，行步艰难。
4、《医学心悟》：治腹痛。
本方的药物组成，看来很简单、平易，但如能加减适宜，灵活运用，效果竟有出乎意料者。
药方：芍药、炙甘草，共二味。
芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。
由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。在治疗方面，凡属于此种病理机制范围的，概以和血养阴，濡养筋脉为治疗原则。
芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。对于因肝阴不足，肝血亏损引起的“筋痿”证也有一定的效验。
鉴于上述情况，在临床上曾将本方运用于治疗重症肌无力及多发性神经炎的患者，虽然未必能治愈，但对其证状的改善上有一定的作用。
筋痿
《内经》云：“肝主筋”,“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。
如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢痠软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其它药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治愈，但对证状改善上有明显的效果。
病例一
张某，男，55岁，农民。自觉上下肢无力一年余，每行至一公里以外的路程即感到两腿痠软无力不任使用，需坐下来休息数十分钟以后才能行走，两上肢也不能举重物。患病以来曾服过不少滋补药品，如虎潜丸，健步丸之类，毫无效验，且病情日见加重。
患者四肢软弱无力。脉弦而数，但还可走近路，荷轻物，其它方面均属正常。给服芍药甘草汤原方，前后共20余剂，上下肢再不感到痿软无力，恢复了正常。
处方：芍药45克，炙甘草30克。
病例二
任某，女，47岁。经内科诊断为重症肌无力，住院月余症状无甚改善，遂改用中药治疗。
患者于半年前，曾感觉嚼食时两咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼睑下垂，颈项不能自持，终于困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。
患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。
证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，弛缓不用。
白芍40克，炙甘草30克，党参15克，乌梅10克，生黄芪15克，水煎服，日服一剂。
服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二、三十步。宗前方加减又服二月之久，所有症状已减十之七八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸药常服，以巩固疗效。
抽搐（属伤津者）
由于种种原因造成的津液损耗，营血不足，筋脉失去其濡养而导致僵硬、强直、挛急、疼痛。此病多发于四肢，也可见于身体的其它部位。
用芍药甘草汤治疗此病，往往可以彻底治愈。但如现脉迟手足冷，兼有阳虚证者，可以酌加一些姜、桂之品以助阳气，温筋脉。
典型病例
田某，女，28岁。患周身抽搐三年多，每天起床时发一作次。发作时四肢抽搐、蜷曲，舌强不能语，痛苦万分，必至两小时后才能逐渐缓解。或者在发作时能沉睡1-2小时，也能缓解下来。多方面医治，二年来没有效验。治以芍药甘草汤为主，加勾藤、木瓜、当归等共服30余剂，后又以此方治成蜜丸，继服两个月，诸证痊愈，以后未复发。
按：本例患者，患此较为严重的全身抽搐二年多，据说自患病以来概以镇惊、熄风、温筋发表之剂治之，不仅对证状毫无改善，而且越治越重。综合其脉证显然是津枯血燥，不能濡养筋脉所致。当是之时，滋阴养血尚恐不足，何况再久服大量温燥之品，重劫阴液，怎能不使病情恶化！
抽搐之证，属阴液不润和“寒则收引”者，在临床上甚为多见。属感受风寒造成抽搐者概少。所以辨证需详，用药方能无误。如果一概投以镇惊、熄风、发表之剂，真是“南辕北辙”差之毫厘，谬之千里。
腹痛
腹痛绕脐，肠中无实积者，则是由于气血虚衰，阴阳失调，导致胃肠挛急作痛。证见痛作时腹部拘急不舒，强烈绞痛。以芍药甘草汤缓急止痛，或酌加助阳之品使阴阳调和，腹痛自止。
典型病例
任某，男，14岁。患腹痛三个多月，曾用过一些驱虫剂、祛寒剂以及消导药品均无效。每日拂晓至早饭前发作，发作时自觉绕脐剧烈绞痛，并有抽挛牵扯的感觉，饮食和大小便均正常。服芍药甘草汤加桂枝、干姜二剂痊愈。
结语
本方的适应证限于阴液耗损不能濡养筋脉而造成的挛急、筋缓诸证有明显的效果。如属于阳虚寒甚，筋脉失于温煦所导致的痉挛，即“寒则收引”者，则不属于本方治疗范围。关于肢体无力，不任使用之证，用本方治疗属于“筋痿”范围的有效。如肌肉痿缩，用此方治疗效果不佳。
药物的用量，成年人炙甘草、芍药均需用到40-50克以上，即使需要加别的药物时，也要突出甘草、芍药之量，量小效果不佳。
跟大师学经方之芍药甘草汤
【方名】芍药甘草汤。
【组成】芍药四两(12克)炙甘草四两(12克) 。
【功效】养阴舒筋。
【适应证】
1.肝血不足筋急证：筋脉拘急，肌肉疼痛或跳动，筋脉或关节超伸不利，或关节活动疼痛，两目干湿，手足心热，舌红，脉细。
2.胃阴不足轻证：胃脘隐痛或挛急疼痛、口干舌燥，大便干结，小便短少，饮食不佳，纳谷无味，舌红，少苔、脉细或弦细。
【仲景条文】29.若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
【解读原文】若手足厥逆转为温和，其治可选用芍药甘草汤，以补血益气，腿脚抽搐拘急就可活动自如。
【用药要点】方中芍药补血益营，养阴柔筋。甘草益气和中，缓急舒筋。方药酸甘化阴而养血，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急挛紧。
芍药甘草汤医案——脚抽筋，肌无力
陈瑞春；芍药甘草汤21脚抽筋
易某，男，56岁，教师。1983年5月10日就诊。病者来省城开会，当晚两脚抽筋，无法入睡，两脚软乏力，夜半抽筋从梦中痛醒，大便偏结，舌润薄苔，脉缓稍弦，血压正常，处方；
白芍20克，炙甘草10鹕，牛膝15克，枸杞子10克，女贞子10克，桑椹子10克，
当晚服1剂，抽筋缓解。次日又服1剂，服挛急即止。嘱其若有脚抽筋，即服3至5 剂。后来信称，回家后服过1至2次，再未复发。《伤寒实践论》
论；本案比较典型，用芍药甘草汤加那么多味，也不去大剂用芍药草汤，此是当今医界的一股风。也不知为什么，治病组方，总想着面面俱到，可疗效总达不到面面俱到。就老老实实的按照仲景学就行，非要学习百家，到最后就这样了，一个方就仲景两味药，加了四味别的药，面目全非，实际还是仲景的方起了主要作用。上面的那些医案，足以说明。
22肌无力——赵明锐芍药甘草汤案
任某，女，47岁。
经内科诊断为重症肌无力，住院月余，症状无甚改善，遂改用中药治疗。患者于半年前，曾感觉嚼食时咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼睑下垂，颈项不能自持，终日困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，迟缓不用。处方：白芍40g，炙甘草30g，党参15g，乌梅10g，生黄芪15g。水煎服，日1剂。服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二三十步。宗前方加减又服两个月之久，所有症状已减十之七八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸剂常服，以巩固疗效。
原按：《内经》云：“肝主筋”“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛纵无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉驰缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸症。如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢酸软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其他药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治愈，但对症状改善有明显的效果。
论；自汗多者，营风疏泄，卫气失敛，经阳之气，尽泄于外，不能濡养肌肉，于是无力。此还是外感，营风疏泄，卫阳失藏。一个汗出，即可亡阳，也可亡阴。
芍药甘草汤原文，配方，临床运用医案
【原文】
1. 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29)
2. 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。（30)
【组成】
白芍12g 炙甘草12g
【煎服】
水浸30分，煎30分，约400ml，分2次服。
【主治】
阴血虚之腿脚挛急，咽干烦躁者。
【加减】
1.兼湿热证者，加三妙散。
2.兼寒湿症者，加桂枝、苍术。
3.虚弱者，酌加人参、附子。
4.胁痛者，加柴胡、枳实。
5. 项强痛者，加葛根。
【禁忌】
挛急兼四肢厥冷，喜热怕冷，脉沉迟者，忌之。
【类方】
当归四逆汤：同可治手足拘挛。不同者，本方所治之挛急， 为寒邪直中厥阴，症见肢冷脉细；芍药甘草汤所治之挛急，系阴血亏损，筋脉失养引起，故有一派阴虚内热症状。
【临床运用】
1. 治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连。（《医学醒悟》）
2. 凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之。（《经方实验录》）
3. 治小肠腑咳，发咳而矢气。（《皇汉医学.内科摘要》）
4. 足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。(《皇汉医学.建殊录》）
5. 鼠溪部肿痛。兼见右腿拘紧，不能伸直，抽筋，脉弦细数，舌红少苔。（《新编伤寒论类方》）
6.治舌肿满塞口。（《圣济总录》） 【您跆）
7. 三叉神经痛。伴头晕目眩，脉缓大，舌无苔有裂。（《江西医药杂志》1965;7:90)
8.大便干结如羊粪，数日一行，脉弦细而涩。十剂而愈。(《四川中医》1991;3:34)
9. 不安腿综合征。症见小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛感，时抽筋，时有触电感，休息时加重。（《浙江中医杂志》1988;6:273)
10.强中。舌尖边倶红，苔薄黄，脉弦有力。八剂而瘥。(《河南中医》1989;3:31)
【浅议】
此为滋阴养血、缓急止痛之方，临床运用以挛急疼痛，咽干思冷，脉数无力为目标。
肝藏血，主筋。阴血亏虚，津液不足，筋脉肌肉失却濡养，是以拘急疼痛。故临床伴有至夜发热，头面赤热，咽干烦躁，思饮思冷，小便赤短，大便艰涩，舌红少苔，脉弦细数等阴虚内热症状。
芍药甘草汤为仲圣阴虚病之治方。方中白芍味酸，敛阴和肝，通脉逐痹，炙甘草甘温，补中和中，合之有酸甘化阴、养血和营、健脾柔肝、通痹缓急之作用。余常用治肝脾不和之腹痛、胁痛，多可获效。腹证呈腹壁松弛柔软，腹肌坚硬如板者疗效尤佳。个别患者服后水肿，停药后自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治疗湿热下注之膝踝关节痛、或足跟痛，未已疼痛即可轻止。芍药之运用，历代医家或主赤芍，或主白芍，争议不一。张山雷谓：“《本经》芍药，虽未分赤白，二者各有所主，然寻绎其主治诸病，一为补血，养肝脾真阴，而收敛脾气之散乱，肝气之恣横，则白芍也；一为逐血导瘀，破积泄降，则赤芍也。”余遵此说，于肝阳上亢、肝木横逆、疼痛喜压者用白芍，瘀热凝滞、血瘕疝痹、疼痛拒压者用赤芍。若二证皆有，则二药并用。其量在15g至30g间，甘草等量或用芍药之半。
现代医学药理实验认为，芍药有抑制中枢，扩张血管之作用，为平滑肌之松弛剂。然从治疗腿脚挛急看，对横纹肌亦有解痉作用，故临床用于神经性头痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，咳嗽、吸气、及变换体位加剧之疼痛，亦用于不安腿综合征，项背强痛，腓肠肌痉挛，咳嗽，哮喘，胃、肠、胆、输尿管痉挛，习惯性便秘，二便里急，经期腹痛等神经、血管、肌肉紧张性之病症。
芍药扩张血管，可使体内脏器功能发生改变。因血液流变犹水之就下，当全身血管扩张时，下身血量相对较多，心脑血管之血相对较少，气血虚弱者可能出现头晕、心慌、自汗、胸满、短气、神疲、脉数、血压下降等心脑供血不足、及心脑应变反应症状。故处方用药，应时时想到心脑供血。《伤寒论》21条之脉促、胸满，即为大脑供血不足、中枢应急之症。胸满为肋间神经收缩所致，脉促乃交感神经兴奋、心跳加快之象。此时若用芍药，必然加剧心脑供血不足，故仲圣主以桂枝去芍药汤。何许人易生此症？曰：虚寒体质者，面色萎黄、晄白者，六脉沉迟、沉细者是也。
挛急一证，除阴血不足难以濡润外，阳虚寒甚，筋脉失却温煦亦可引起，所谓寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脉紧、舌润等症状，治当温阳散寒、活血通脉，方如当归四逆汤。
【芍药甘草汤医案】
1. 腹痛
韩某，女，12岁。南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。化验检查，血红蛋白60g/L，红细胞1.7x10^12/L。余用滋阴补肾法以治，诸症见轻。近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食二便亦正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细略数。
观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：
白芍15g 炙甘草15g 二剂
二诊：腹痛再未发作。遂守前法，予以滋肾补血。
2.小便失禁
姬某，女，50岁。曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意即须临厕，迟则失禁也。无尿痛、尿灼。腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。
脉证观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当养血和营，柔肝缓急，芍药甘草汤，首选方也。拟：
白芍15g 甘草15g 三剂
二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，原方加鸡内金10g 三剂
三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，遂欣然授之。
3. 头痛
王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍。恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。
观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：
白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫贝齿15g 石决明15g 茵陈15g 龙胆草10g 二剂
服后至夜，疼痛渐止。
按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛、恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之症。故用芍药、甘草、柴胡舒肝缓急，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若赋性依然，我行我素，常兴无名之火，病症必将彼伏此起，永无宁日。
4.腿痛
郭某，男，54岁。32岁时因肝硬变退休。廿余载边治疗，边休养。虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日，便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，做小商。日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股沟及承山穴处。不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。服去痛片、芬必得可得暂缓，医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿、按摩，疼痛可减。身无寒热，纳便正常。舌淡红，苔薄黄。脉象弦细。
仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，亦必然也。拟：
赤白芍各15g 炙甘草15g 二剂
二诊：一剂痛减，二剂痛失。行立自如，独步来诊。询知腿仍发僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三剂善后。
按：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经……”本案患者肝硬化20余年，必津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。脉络通，筋得养，自能“千里之行”。
——本文摘自《经方躬行录》