沈绍功，胃气为本，纠正腻苔

七、胃气为本，纠正腻苔

《素问·平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢·五味》曰：“五藏六腑皆禀气于胃。”李东垣在此基础上提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，并师承张洁古“养胃气”的治法而创立“脾胃论”，主张治虚的重点宜放在调治脾胃上，倡导“补中益气”法。

胃气在生理上讲，代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。在病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”。所以保护胃气是防病、治病的首要。

治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。纳呆一证造成两个后患：一是影响消化吸收，降低抗病能力；二是再对证的汤药，也会由于纳呆影响吸收而降低药效。因此在投药前必须问一问患者的食纳。如见纳呆，则要分清两类证情：

一是苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃。腻苔无论厚薄均主实邪，多见为痰浊，也有食阻。黄腻者痰热或食阻热化，临床常见；白腻者痰浊或食阻寒化，临床少见。痰浊和食阻是实邪致病中的重要病因，也是病理产物。由于“胃气为本”，痰浊、食阻均影响中焦脾胃的运化吸收，加之中医汤剂治病，主要由脾胃吸收而发挥药效。临床见到腻苔如不及时祛除，一则病势多变，二则影响药效发挥，腻苔的危害显而易见。

纠正腻苔应以温胆汤合保和丸化裁，主要的药味有竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。黄腻化热宜选加连翘、公英、桑白皮之类；白腻寒化宜选加半夏、木香、厚朴之属。还应配用透窍行气的石菖蒲、郁金；分利两便的车前草、草决明，这是第一步。投之腻苔不退，可以“三竹”换用：平时用竹茹即可，若便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，这是第二步。不效再加茵陈15g（后下），泽泻10g，以增利湿祛痰之功，这是第三步。再不效，加入散结的海藻15g，昆布15g，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨30g，生牡蛎30g，海蛤壳30g，这是第五步。见腻苔先退腻是临证取效之道，上述五步退腻法，一般能达到退腻目的。

二是苔薄纳呆，属脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君丸、养胃汤化裁，以党参、炒白术、云苓、陈皮、木香、砂仁、乌梅、芦根、生杜仲、生白芍、车前草、生山楂为主。

经芳香开胃或健脾开胃施治后，患者食纳振奋，消化吸收功能恢复。再据病证投以辨证论治方药，其效必定大增。故治病要注意“胃气为本”，不可一味辨证论治而疏忽胃气之重要性。