『常用方剂』补益汤>补阳>右归丸>右归饮对慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响
作者：温绍昌 杨思俊 苏国媛
单位：675000 云南省楚雄州人民医院
关键词：
中华传染病杂志990324 近年研究表明慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者存在T淋巴细胞亚群调节紊乱[1，2]。右归饮是中医温补肾阳的代表方剂，动物试验提示其能提高细胞免疫机能[3]，但临床观察作者尚未见报道。我们着重观察右归饮对19例慢性乙肝患者T淋巴细胞亚群的调节作用，现将结果报告如下。
临床资料
一、病例来源
慢乙肝36例，为我院传染科1995年1月至同年12月的住院患者，诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准，所有病例均HBsAg(+)。其中男25例，女11例；年龄23～46岁，平均32.5岁。随机分为治疗组(19例，男13例，女6例)和对照组(17例，男12例，女5例)，两组在性别、年龄方面具有可比性。正常对照组11例为健康人群(乙肝标志全部阴性)。
二、治疗方法
治疗组给肌苷、多种维生素及补液等常规护肝治疗时，加中药右归饮治疗，煎服，250ml/日，分2次服，1剂/日，60日为一疗程。组方：熟地20g，山药12g，枸杞15g，山茱萸12g，杜仲6g，制附子30g，炙甘草10g。对照组除不用右归饮外，其余用药同治疗组。两组在治疗前与治疗中均未用其它免疫调节剂。
三、观察项目
治疗期间观察临床症状，体征的变化；肝功能检验以ALT为代表；T淋巴细胞亚群用红细胞花环法测定，CD4+、CD8+单克隆抗体购自武汉生物制品研究所。
结果
一、治疗前后两组主要症状和体征变化比较
治疗前两组病例多数有明显纳减、乏力、腹胀的症状，所有患者均有肝肿大。在治疗2月后，两组症状好转率均95%以上。所有病例肝肿大均有不同程度回缩。
二、治疗前后两组血清ALT变化比较
治疗前治疗组19例中12例、对照组17例中13例ALT异常(指超过正常值上限2倍以上)。治疗2月后治疗组12例中10例、对照组13例中10例ALT恢复正常，两组治疗2月后ALT复常率相近。
三、两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群的变化
见表1。
表1 右归饮对慢乙肝患者外周血T淋巴细胞亚群的影响(
) 组别
例数
CD4+(%)
CD8+(%)
CD4+/CD8+
治疗组 治疗前
19
40.09±6.54
32.90±2.18
1.16±0.46
治疗后
19
46.12±6.87※
28.64±3.96
1.57±0.39※
对照组 治疗前
17
41.52±6.36
32.39±2.86
1.21±0.44
治疗后
17
42.77±7.47
33.74±2.74
1.23±0.31
正常对照组
11
44.67±7.82
29.50±5.41
1.60±0.43
治疗前后相比※P<0.01
治疗组和对照组CD4+、CD4+/CD8+均明显低于正常对照组。治疗组经用右归饮治疗后CD4+，CD4+/CD8+明显增加，与治疗前相比差异有显著性(P<0.01)，CD8+减少，但与治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。对照组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。
讨论
右归饮是中医温补肾阳的代表方剂，国内蔡定芳等[3]用皮质酮造成大鼠免疫抑制模型，观察右归饮的调节作用，结果发现右归饮能有效拮抗皮质酮对细胞免疫的抑制。据此，我们将右归饮用于临床，治疗组经右归饮治疗2个月后，CD4+细胞增加，CD8+细胞减少，CD4+/CD8+比值提高，CD4+，CD4+/CD8+与治疗前相比差异有显著性(P<0.01)。结果提示右归饮能调节慢性乙肝患者T淋巴细胞亚群紊乱。
本试验治疗组和对照组治疗后临床症状、体征及肝功能均明显改善，两组好转率相近。由于观察病例少，故其临床意义及确切作用机制须进一步探讨。
参考文献
1 刘丽霞，张铮，苏先狮，等.慢性活动性乙型肝炎患者细胞免疫功能检测及临床意义.中国免疫学杂志，1995，11：176-178.
2 马存根，刘淑璋，王力生，等.乙肝患者T淋巴细胞亚群变化与血清HBV DNA关系的观察.临床肝胆病学杂志，1994，10：47-49.
3 蔡定芳，沈自尹，张玲娟，等.右归饮对皮质酮大鼠细胞免疫及细胞因子的影响.中国免疫学杂志，1995, 11:248-252.
(收稿：1997-11-04 修回：1998-05-25)