睾丸淋巴瘤与精原细胞瘤影像表现及鉴别诊断

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精原细胞瘤

精原细胞瘤（seminoma）：起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，发病高峰在30~50岁，罕见于儿童。常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见。

病因:精原细胞下降不全，遗传，睾丸女性综合症，外伤，感染，激素。

精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性，高峰发病年龄20－40岁，位于前纵隔，80%有症状。

瘤标检查，精原细胞瘤者血内胎盘酸性磷酸酶（ＰＬAＰ）常常增高，而非精原细胞瘤者常有ＨＣＧ及AＦＰ增高。

非精原细胞瘤：胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。

胚胎癌具有上皮样特征，通常形成肉芽、乳头或小管结构，而且在一些病人中血清甲胎蛋白（αFP）和（或）绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高。

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淋巴瘤

睾丸淋巴瘤：较为罕见，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，约占睾丸肿瘤的5%。好发于60岁以上。睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，常累及附睾、精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。

睾丸淋巴瘤的确诊依赖于病理。临床症状+其他部位肿大淋巴结，肝、脾肿大。

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睾丸淋巴瘤与精原细胞瘤鉴别：

①细胞较小且胞质少，核/质比例高；

②细胞浆内糖原含量少（精原细胞瘤胞质内糖原含量很高）；

③弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管；

④网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态；

⑤静脉壁特征性侵犯；

⑥睾丸周围无管内播散；

⑦缺乏间质肉芽肿反应；

⑧淋巴瘤主要发生在老年人。