从风论治中风——小续命汤

小续命汤出自唐代名医孙思邈 《备急千金要方》，药用：麻黄、防己、黄芩、附子、桂枝、川芎、白芍、防风、杏仁、生姜、人参、甘草，其可治疗痿证。“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”病久阳气虚损，生化乏源，气血运行受阻，瘀邪阻滞，脉络失和，致使筋肉失于温煦濡养，不能束骨而利关节，废而不用，则生痿。方选小续命汤扶正祛邪，调和营卫，温阳通脉，益气行瘀。

中风先兆

患者1,男性,50岁,诊于1994年3月24日。患者于3月23日上午突然发作寒颤、眩晕、黑蒙、手指麻木、恶冷,自以为受寒所致,因卧床休息一日。是日上午准备外出,复觉手指奇麻,眼发黑,眩晕作呕,急来我科就诊。时见肥胖体形,闭眼不能言语,左侧上下肢不能屈伸,痛觉减退。查血压: 18/10Kpa,舌体胖,苔薄白,脉弦而长。追问病史,今年有类似反复发作史,且患有糖尿病。诊断为中风先兆,治以辛温发散,扶正祛邪。处方:麻黄、防已、防风、生姜、附子、桂枝各10克,白芍30克,当归15克,石菖蒲12克。上方均取首次煎汁,日服2剂。次诊,患者寒颤罢,麻木减,能简单答语。二进上方去姜桂,加半夏、天麻、钩藤各15克,再进3剂,日1剂,症状好转,血压正常,又调整三日好转出院,出院时以滋补肝肾之剂为膏调治一月,后随访,三年未发。

按:中风先兆,亦名小中风或中风前驱症状。属气虚痰阻,外邪侵袭之本虚标实之证。本病为风寒侵袭。气虚挟痰之证,因正气不足,脉络空虚,邪得痰助,故肌肤不仁,手指麻木,因痹阻气血,故半身不遂,不得言语,乃治以扶正祛邪而减。此证邪去体尚虚,而须调补肝肾,以防复发。

中风后遗症

患者2，男，72 岁。2016 年12月就诊，中风后左侧肢体活动欠利 1 月。症见: 形体中等，面略白光白，左侧肢体不利，伴肢体麻木，颈部板滞，神疲乏力，腰酸，夜眠不安，记忆力略减退，情绪低落，言语清楚，大便略干，口干，怕冷，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级－。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩尺弱。证属: 肾虚血瘀，风寒痹阻。治以: 疏风散寒，补肾活血。方以小续命汤加减，药用: 炙麻黄5g，桂枝 10g，白芍 10g，杏仁 10g，葛根 15g，熟附子( 先煎) 5g，党参 15g，防风 10g，鸡血藤 15g，怀牛膝 15g，当归 15g，大枣 15g，伸筋草 10g，百合 15g，熟地 15g，巴戟天15g，炙甘草 5g。煎加生姜 6片。7 剂。服药 1 周后肢体麻木症状有所缓解，仍乏力，合千金三黄汤之意加黄芪 30g，坚持服用 2 月，并结合针灸曲池、足三里、太溪、三阴交、手三里等穴位，腰酸等症逐步减轻，左侧肢体活动不利改善，颈部板滞好转，左侧肢体肌力恢复正常。

按：中风左侧多气血、右侧多风痰所致，故临床本方一般用于左侧肢体及上肢病变疗效较好。因本方以温升为主，麻黄为“青龙”，主升发。本例病患以麻黄汤散寒通络治其标; 桂枝、白芍、当归、川芎活血通脉;百合补天门，熟地填地户，百合地黄汤养阴安神; 冬季加附子散寒温阳，与熟地配合取肾气丸之义补肾填精，巴戟天温阳补肾通便; 随证加葛根解除项背不舒，鸡血藤、牛膝活血通脉，黄芪益气通脉，结合针灸补肾活血，故而取得了较好的疗效。

本文节选自2017年8月第34卷第8期《天津中医药》之《小续命汤治疗格林-巴利综合征临床探讨》；1998年第12卷第2期《实用中医内科杂志》之《小续命汤化裁临床应用举隅》；2019 年第 46 卷第 10 期《辽宁中医杂志》之《小续命汤化裁临床应用心得》。