颜德馨麻黄附子细辛汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】麻黄6克,细辛3克,附子9克.

【作用与功效】助阳解表,温经散寒.

【适应证】本方适用于阳虚阴凝之心悸怔忡、胸痹、真心痛、迟脉证等心脑病症.

【颜氏临证心得】本方证主要有两方面见症,一是阳虚见症,如畏寒怕冷、四肢不温,二是阴凝见症,如患处局部多有冷感,心痛、腰痛等.其舌淡胖嫩,多有齿痕,苔白或水滑,脉沉迟而弱,或浮细而弱.方为主治少阴感寒的补散兼施之剂,方中麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者以助其辛温发散.三者合用,温散兼施,既发微汗,以散寒邪,使外感之风寒得以表散,而又护里阳,祛邪不伤正,扶正而又不留邪.《伤寒论》谓:'少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之此方原治少阴感寒证,功效补散兼施,虽微发汗,但无损阳气,故历代医家称其为散寒温阳之神剂.临床用治慢性肺源性心脏病患者外感风寒,由于咳喘日久,肺病及肾,正气不固,又招寒袭,形成肺蕴寒饮,肾虚不纳的病理状态,治疗亟当宣肺散寒,补肾温阳,方选麻黄附子细辛汤最为合拍.此外,如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、病毒性心肌炎频发室性早搏、慢性肺源性心脏病并发心力衰竭、冠心病心绞痛、低血压等,凡属阳虚阴凝者,均可用本方温经散寒.由于生麻黄发汗过剧,故习用炙麻黄,取其温经散寒通络之力,配伍细辛.辛能走散,温能通经,附子走十二经,温阳散寒,药味虽简,药力宏大.

【解读赏析】麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》

第301条:'少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之.'助阳解表、温里寒饮,组方十分严谨.笔者先师门纯德公善用本方,屡见其用本方挽危急于顷刻,先生认为:

'麻黄附子细辛汤为少阴表证.'他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿.另一位经方大师胡希恕先生也长于此.曾用本方治疗一女性哮喘患者,白天无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛、口干不思饮,背恶寒,但欲寐,晚上喘息胸闷,喉中痰鸣,吐少量白痰,便干,脉沉细,苔白根腻,变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏,他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效.经胡老辨证为少阴表证夹饮,与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6克,细辛6克,炮附子6克),诸症大减,又继续服药2月余,诸症消失,经追访3年未见复发.胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论.《伤寒论》第7条:'病有发热恶寒者发于阳,无热恶寒者发于阴.'日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文,他说:'所谓阴阳二字,指其人因有寒热虚实之殊,而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒…其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴.'所以,当机体出现发热恶寒者为在表的阳证,亦即太阳病,当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证,与太阳病相对应的理应是少阴病.清末伤寒名家陆渊雷认为:'麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱,且有外感表证.'藤平建患感冒咳嗽久治不愈,用小青龙汤不效,后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证,用后不久即愈.名医岳美中先生在菏泽行医期间,曾治一中年男子,秋天遇风寒,全身发冷,恶寒较明显,诊其脉沉细,他医处方治之疗效不佳,经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效.

现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用,可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病,过敏性鼻炎、百日咳、无汗症、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病,但须注意,辨证属外寒里饮者,凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会.《伤寒论》第128条:'少阴之为病,脉微细,但欲寐也.'主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证.