方剂学——祛痰剂

1.下列哪项不是橘红、茯苓同用的方剂

A.止嗽散

B.二陈汤

C.贝母瓜蒌散

D.半夏白术天麻汤

2.二陈汤煎加乌梅的主要用意是

A.滋阴生津

B.敛肺护正

C.生津止渴

D.涩肠止泻

3.小陷胸汤中不含有的药物是

A.黄连

B.大黄

C.瓜蒌

D.半夏

4.清气化痰丸中不含有的药物是

A.瓜蒌、黄芩

B.胆南星、杏仁

C.陈皮、茯苓

D.浙贝母、桔梗

5.小陷胸汤证邪结的部位是

A.胸中

B.心下

C.两胁

D.少腹

E.心下至少腹

1、【正确答案】 A

[答案解析]  二陈汤方含半夏、橘红、白茯苓、甘草（B错），以燥湿化痰，理气和中，主治湿痰证。贝母瓜蒌散方含贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗（C错），以润肺清热，理气化痰，主治燥痰咳嗽。半夏白术天麻汤方含半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草（D错），以化痰息风，健脾祛湿，主治风痰上扰证。止嗽散方含桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮、生姜（A对）。

2、【正确答案】 B

[答案解析]  乌梅的功效为敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止渴。二陈汤方含半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅，以燥湿化痰，理气和中，是治疗痰证的基础方。其中，配少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正（B对）。

3、【正确答案】 B

[答案解析]  小陷胸汤方含黄连（A对）、瓜蒌（C对）、半夏（D对）（B错，为本题正确答案），以清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结心下之小结胸证。小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，热痰内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。

4、【正确答案】 D

[答案解析]  清气化痰丸方含陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏（D错，为本题正确答案），以清热化痰，理气止咳，主治痰热互结之咳嗽。清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。

5、【正确答案】 B

[答案解析]  小陷胸汤方含瓜萎实、黄连、半夏祛，以清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结心下之小结胸证（B对）。

第十八章  祛痰剂

细目一  概述

1.祛痰剂的适用范围  

祛痰剂主要适用于痰病。痰有广义与狭义之分：狭义之痰是专指有形之痰；而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化，病变部位比较广泛，如《医方集解》日：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”痰病见有咳嗽、气喘、呕吐、中风、头晕目眩、头痛、胸痹、癫、狂、痫、瘰疬等症，均可使用祛痰剂治疗。

2.祛痰剂的应用注意事项

（1）应辨清病变属性，热痰宜清，寒痰宜温，风痰宜息等。

（2）辨治痰病，治痰必治脾，治脾以绝生痰之源。

（3）治痰药多伤津，治痰应当兼顾阴津，以免化痰伤津。

（4）治热宜清，但治痰必用温，必须酌情配伍温药，即“病痰饮者，当以温药和之”。

细目二  燥湿化痰

二陈汤《太平惠民和剂局方》

组成：半夏、橘红各五两、茯苓三两炙、甘草一两半、生姜七片、乌梅一个。

功用：燥湿化痰，理气和中。

主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

配伍意义：本方证因脾失健运，湿无以化，湿聚成痰所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方中以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆。橘红为臣，理气行滞，燥湿化痰。君臣相配，其意有二：一是等量合用，相辅相成，以增强燥湿化痰之力，并体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二是半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”，半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。

佐以茯苓健脾渗湿；生姜监制半夏之毒，又助半夏化痰降逆、和胃止呕；少佐乌梅收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中之效。

温胆汤《三因极一病证方论》

组成：半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚。

功用：理气化痰，清胆和胃。

主治：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多易梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

配伍意义：本方证是因胆胃不和，痰热内扰所致。治宜理气化痰，清胆和胃。方中以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕。臣以甘而微寒之竹茹，清热化痰，除烦止呕；半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。辛苦温之陈皮，理气行滞，燥湿化痰；辛苦微寒之枳实，降气导滞，消痰除痞；陈皮与枳实相合，亦一温一凉，理气化痰；茯苓，健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏毒性，以上共为佐药。甘草为使，调和诸药。本方诸药配伍，温凉兼进，不寒不燥，共奏理气化痰、清胆和胃之效。

细目三  清热化痰

清气化痰丸《医方考》

组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两、胆南星、半夏各一两半、姜汁。

功用：清热化痰，理气止咳。

主治：痰热咳嗽。咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，其则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

配伍意义：本方所治痰热多由外邪不解，入里化热，热灼肺津而成痰。治当清热化痰，理气止咳。方中胆南星味苦性凉，清热化痰，善治痰热为君；瓜蒌仁甘寒，清热化痰，且能导痰热从大便而下，半夏燥湿化痰，黄芩清降肺热，二者相配，相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰当须顺气，故以枳实破气化痰以宽胸，杏仁肃降师气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，茯苓益气健脾渗湿以杜绝生痰之源，共为佐药。姜汁化痰开结，为佐使药。诸药配伍，以使肺热得清，痰热得化，气机得畅，诸症悉平。

小陷胸汤《伤寒论》

组成：黄连一两、半夏半升、瓜蒌实大者一枚。

功用：清热化痰，宽胸散结。

主治：痰热互结之小结胸证。胸脘病闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

配伍意义：本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，是为君药。用时先煮，意在“以缓治上”，而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，佐以半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。

细目四  润燥化痰

贝母瓜蒌散《医学心悟》

组成：贝母一钱五分、瓜蒌一钱、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分。

功用：润肺清热，理气化痰。

主治：燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

配伍意义：本方证因燥热伤肺，灼津成痰所致。治宜润肺清热，理气化痰。方中以贝母润肺清热，化痰止咳，为君药。瓜蒌清肺润燥，开结涤痰，为臣药。佐以天花粉，清降肺热，生津润燥。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，故佐以橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，但因橘红温燥、茯苓渗利，故用量较轻。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，亦为佐药。诸药配伍，清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，润肺不留痰，化痰不伤津，共奏润肺清热、理气化痰之效。

细目五  温化寒痰

苓甘五味姜辛汤《金匮要略》

组成：茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升。

功用：温肺化饮。

主治：寒饮咳嗽。咳嗽量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

三子养亲汤《韩氏医通》

组成：紫苏子、白芥子、莱菔子。

功用：温肺化痰，降气消食。

主治：痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

细目六  化痰息风

半夏白术天麻汤《医学心悟》

组成：半夏一钱五分、天麻、茯苓、橘红各一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚。

功用：化痰息风，健脾祛湿。

主治：风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

配伍意义：本方证因脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清窍所致。治宜化痰息风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，止眩晕。两者配伍为治风痰眩晕头痛之要药，共为君药。

李东垣《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”臣以白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。佐以橘红理气化痰，使气顺则痰消。佐使甘草和中调药；生姜、大枣调和脾胃，生姜兼能制约半夏毒性。诸药配伍，风痰并治，标本兼顾，以化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅，共奏化痰息风、健牌祛湿之效。本方是在二陈汤燥湿化痰的基础上，加人健脾燥湿之白术、平肝息风之天麻而组成。

编辑：竹起