文献推荐 | 超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融治疗胰腺囊性病变的疗效对比
《世界最新医学信息文摘》
2018年第18卷第72期
超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融治疗胰腺囊性病变的疗效对比
白言声，韩大正，曹振振
（河南大学第一附属医院，河南 郑州）
摘要：
目的：探究并分析超声内镜引导下细针穿刺分别注射乙醇和聚桂醇对胰腺囊性病变治疗疗效对比。
方法：择取2017年3月至2017年12月期间于笔者所在医院治疗胰腺囊性病变的12例患者其中9例为胰腺假性囊肿，1例浆液性囊腺瘤，2例粘液性囊腺肿瘤，分别为其乙醇灌洗，聚桂醇灌洗，并对比这二种治疗方法的临床疗效。
结果：1. 超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融在所有患者中均成功进行，成功率为 100%。2. 实行乙醇消融的6例患者中，囊肿明显变小的有 4例，实行聚桂醇消融的6例患者中，囊肿明显变小的有5例，二者之间无统计学差异，P>0.05。3. 实行乙醇消融的患者中1例出现剧烈腹痛，2 例轻微腹痛症状，不良反应发生率为50%，实行聚桂醇消融的患者中未见明显的异常，不良反应发生率为0。
结论：超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融治疗胰腺囊性病变均有效，但是乙醇消融会导致不良反应的发生，聚桂醇相对来说更安全且更有效，当然由于样本量不足，需要更大样本来进行对比分析，以便于在临床中选择更好的治疗方案。
关键词：
超声内镜；乙醇消融；聚桂醇消融；胰腺囊性病变；细针穿刺
文献编号：
DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.72.084
胰腺囊性病变在胰腺病变中最常见，约10%的体检者在腹部B超检查中可以发现，胰腺囊性肿瘤通常可分为黏液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有恶变可 能[1]。因此对 于 胰腺囊性病变仍然需要重视起来。而实行外科手术是目前比较公认的干预方法，然而外科手术风险较大，例如胰漏、出血等并发症发生率为 20%~40%，死亡率为 2%[2]；因此早期内科微创治疗尤为重要。超声内镜成像是一种评估胰腺囊性病变和确定内部结构的重要方法，例如是否存在间隔，囊壁厚度和囊壁上是否存在结节或肿块。由于诊断胰腺囊性病变的患者中有很大一部分是老年人和 / 或不能进行手术，因此在过去几年中，微创手术（如内镜引导手术）对治疗此类病变的几率大大增加。本文选取笔者所在医院从2017年3月到2017年12月收治的12名胰腺囊性病变患者，试探析乙醇消融与聚桂醇消融在胰腺囊性病变中的疗效对比。
1 材料与方法
1.1 一般方法
摘取笔者所在医院从2017年3月到2017年12月收治的胰腺囊性病变患者。按照以下胰腺消融适应症筛选对象：(1)有壁结节或者直径 >3cm 的胰腺囊性病变；(2) 有症状者；(3) 高龄及合并其他疾病不能耐受外科手术者；(4) 拒绝外科手术者。而以下情况为禁忌症：(1) 对消融剂过敏者；(2) 囊肿与胰管相通；(3) 孕妇、体质差且风险过高不能耐受手术者；(4) 急性期例如急性胰腺炎和或存在胰腺坏死；(5) 存在凝血功能障碍者；(6)主胰管扩张(胰头>0.3cm、胰体>0.2cm、胰尾>0.1cm) 及怀疑胰腺癌、腹水、门脉高压患者 [4]。总共筛选出12名患者，其中男性6名，女性6名。年龄37~86岁，平均年龄（61.1±24.5）岁。均为在体检行超声检查或CT检查发现；其中有腹疼、纳差等症状为10例，12例患者随机分为两组：A组6例、B组6例，A、B两组分别进行超声内镜引导下穿刺注射聚桂醇、无水乙醇消融治疗。两组男女比均为 1：1，患者年龄、囊肿直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表 1），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前行常规检查凝血功能、肝肾功、血糖、传染病检查及心电图、胸片等，并告知患者及家属术中、术后可能会出现的情况并签署超声内镜介入治疗知情同意书；询问患者是否高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等病史，是否存在酒精过敏史。
操作步骤：（1）患者取空腹左侧卧位，麻醉师给予麻醉后再进行操作。（2）超声内镜监视下选择最佳穿刺点，避开血管、肝脏等器官。（3）超声内镜引导下用24号注射针快速穿刺入囊腔内，使针尖位于囊腔中心。（4）抽吸囊液，抽尽囊液后，A组抽尽囊液后缓慢注入聚桂醇，观察患者反应，超声内镜下可以观察到聚桂醇均匀弥散到腔内，反复抽吸3次，最后1次留置5分钟，再抽吸干净。B组抽尽囊液后缓慢注入99% 的乙醇，观察患者反应，反复抽吸3 次，最后1次留置5分钟，再抽吸干净。
术后留院观察4h，给予患者禁食禁水、密切观察患者有无气促、发热、疼痛等；对于体质较差的患者给予心电监护，若出现心律失常、休克等严重并发症，静脉滴注或肌肉注射5~10mg地塞米松并其他对症处理。若出现轻度过敏反应如皮肤瘙痒、红疹等，口服抗组胺类药物。
1.3 随访及疗效判定标准
所有患者随访3个月记录患者相关并发症及不良反应；3个月后超声复查，囊肿直径缩小≥50％为有效，囊肿直径缩小<50％或无变化甚至增大为无效 [3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数 ±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组疗效及比较
所有患者均完成随访，无失访病例。A组有效4 例，无效2例；B组有效5例，无效1例（见表2）。两组间疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 并发症及不良反应
两组均未出现感染、出血、胆漏、胰漏、休克等严重并发症。A组不良反应主要是右上腹局部不适，本次研究中并未出现；B组不良反应主要表现为右上腹胀痛、恶心感、醉酒样反应（例如面色潮红、恶心呕吐、头晕），共出现3例。不良反应发生率比较（0/6vs3/6），A 组明显低于B组。
3 讨论
聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种硬化剂。聚桂醇在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的，静脉注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用，常用于曲张静脉的硬化治疗，如用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗等 [6]；而其治疗胰腺囊肿主要是破坏囊壁内皮细胞，产生无菌性炎症，使内皮组织萎缩、囊腔粘连闭合，同时具有止痛、收敛、消炎作用。目前聚桂醇硬化治疗肝、肾囊肿疗效是肯定的，且不良反应较传统的无水乙醇硬化治疗少，但关于聚桂醇硬化治疗胰腺囊性病变的报道较少 [7，8]。此外聚桂醇还可以硬化治疗食管囊肿、子宫肌瘤、甲状腺囊肿及体表囊性病变 [9，10]。开展使用无水酒精治疗胰腺囊肿的医院不少，但是在治疗过程中易出现醉酒样反应，且腹痛等不良反应发生率较高，目前一些医院尝试开展超声内镜引导下胰腺囊肿置管引流，该项技术对于胰腺假性囊肿创伤小、效果可，但该项技术要求高，难以普及 [11]。
本文B组中出现1例，3个月后复查囊肿体积无减小，即无效。本文结果显示聚桂醇治疗胰腺囊肿的疗效与无水乙醇相当（P>0.05），且不良反应发生率明显低于无水乙醇（P<0.05），且聚桂醇具有温和、无刺激性等特点，可以直接存留在体内，不需要多次冲洗，不会引起剧痛、醉酒样反应等不良反应。但是关于聚桂醇硬化治疗胰腺囊肿的最佳有效剂量，目前国内外尚无统一标准，是今后研究方向之一。目前国内外也有报道用紫杉醇进行消融，多为紫杉醇联合酒精消融。也有报道用超声内镜引导下注射抗肿瘤药物等治疗。
总之，聚桂醇硬化治疗胰腺囊肿疗效肯定，不良反应明显低于无水乙醇，是无水乙醇很好的替代物，但由于样本量小及随访时间短，仍然需要更多临床资料及多中心研究分析，且其安全剂量及最佳有效剂量还需进一步研究。
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