吴雄志老师讲解中医02

如何学中医，如何看待伤寒杂病论，如何看待中西医结合，伤寒杂病论中六经平脉辨证是什么，中医治疗肿瘤有什么疗效，如果你对这些感兴趣，赶快来听一听吴志雄老师的精彩讲解吧！

转载学习笔记：

吴雄志老师灰指甲医案一则

患者女，因灰指甲就诊，服药14剂后，于2016年3月15日前来复诊。溃烂的灰指甲已愈大半。

处方如下：

1柴胡24  黄芩10  太子参50 甘草5；

2当归30  玄参15  金银花30；

3桔梗10  白芷10  浙贝10；

4陈皮10。

吴师解惑：灰指甲，西医认为是免疫机能低下导致的真菌感染，中医认为这种人往往正气亏虚，正邪相争不足，不能一鼓作气托邪外出。

这张处方是小柴胡汤合四妙勇安汤，处方非常简单，你看处方里面有抗真菌的药吗？没有！没有抗真菌的药。

我用小柴胡汤转枢机 扶正气，用了50克太子参，促进正邪相争，用力将邪气托出来，同时合入四妙勇安汤。

问：之所以用小柴胡汤是根据什么？是因为病位在指甲吗？比如什么“爪为筋之余”。

吴师：灰指甲是没有有余的，都是一个亏虚的发病基础，西医讲都是免疫低下导致的，所以它才会真菌感染，正常人他是不得的。调节病人的免疫功能低下，就用小柴胡汤。邪气出来以后，就合入四妙勇安汤。

问：那不光是灰指甲，比如什么脚气之类的真菌感染，都可以这么治吗？

吴师：都可以这么治！只不过根据具体每个病的特征，你用的处方，有所不同而已。

问：为什么用四妙勇安汤呢？

吴师：这个病往往会同时伴有甲沟炎，局部都溃烂了，你看她第一次的指头上，灰指甲的地方又肿又烂，用四妙勇安汤就是针对她局部的感染 肿烂，脱疽嘛！甲沟炎如果反复烂，整个指头都要切掉的！四妙勇安汤就是针对她局部的炎症的处方。

小柴胡汤是针对她全身正邪相争不足的处方。

为什么又加桔梗、白芷、浙贝呢？是为了排脓！取自排脓散。灰指甲里面都烂了，全是脓，因为她免疫低下，她这些脓往往迁延难愈。

治疗灰指甲思路：

1用小柴胡汤转枢机 扶正气，托邪外出；

2用四妙勇安汤消炎 抗感染；

3用桔梗 白芷 浙贝排脓。

再用一味陈皮护胃，因为处方里有30克金银花、15克玄参，病人吃了会有点胃不舒服。

这个处方看起来很平淡，但是这个病很难治，她吃了两个星期吧，很明显的这个病人的指头就好起来了，中医有时候若能结合用点西医知识，思路会变得更简洁。

注：

【注1】：

四妙勇安汤出自《验方新编》，原方元参90克、金银花90克、当归60克、甘草30克。

而在吴门验方中，有吴门加味四妙勇安汤：

组成：玄参30克 金银花60克 当归30克 甘草15克 牛膝30克 赤芍30克 丹皮9克 升麻6克。便秘加大黄6克。

主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝、抗血栓等

【注2】：

桔梗取自《金匮要略》排脓散：枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分。

白芷取自《外科发挥》排脓散：白芷、黄芪、人参、五味子各等分。