涕多咳嗽当是“鼻后滴流综合征”，中药治疗出奇效

入冬以来，门诊接诊咳嗽的病人增多。患者常诉说，“咳嗽很久，总治不好”“喉咙总不舒服，痰常在喉咙顶、在上腭”“总觉得鼻涕倒流”“频繁吭喀清嗓”。作为耳鼻喉科医生，当患者咳嗽治疗效果不理想，总主诉有痰时， 还会考虑一种咳嗽常见的原因：“鼻后滴流综合征”。

什么是“鼻后滴流综合征”？

鼻后滴流综合征 (PNDS)，又称上气道咳嗽综合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，甚至反流入声门或气管，直接或间接地长期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，导致以咳嗽痰多为主，抑或伴有鼻塞流涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流等症状的临床综合征，为耳鼻喉科、呼吸病科和儿科的常见疾病。

本病是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因，在临床上容易漏诊和误诊。主要原因为医师和患者缺乏对本病的认识，只注意肺、咽喉和扁桃体的表现，看到胸片纹理粗深即诊断为气管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。希望本文有关的介绍对患者和临床医师有所帮助和启发， 当“咳嗽痰多，反复难愈”时应排除“鼻后滴流综合征”的可能原因。

“鼻后滴流综合征”如何诊断和治疗？

目前西医学认为，引起PNDS的常见基础疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部病变，亦可能与慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。

1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出：鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因，发病率占咳嗽的85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后壁有黏液附着；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

需要注意的是，PNDS的诊断缺乏特异性，对可疑PNDS的患者应行相应的专科检查，如鼻咽喉镜、鼻窦CT等检查，可以发现鼻、鼻窦、鼻咽和咽喉等疾病。

西医目前对本病的治疗是基于其可能的基础疾病采取特异性的治疗，主要是使用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物，局部亦可配合使用减充血剂、鼻用激素等。对药物治疗效果不佳时可行外科手术治疗。

中医治则“化痰宣肺，鼻咽喉同治”

“鼻后滴流综合征”可归于中医 “咳嗽”“鼻渊”“鼻窒”“喉痹”等范畴，病位在鼻和咽喉，在内相关肺、脾、肾等脏。本病病因为痰，病机为“痰浊留恋，鼻咽肺不利”，治以“化痰宣肺，鼻咽喉同治”。治疗上要分清寒热、虚实、表里，进行辩证论治，采用疏风宣肺、健脾化痰、补肺温肾为主要治疗方法。同时根据病邪的兼夹、病位的深浅、病机的转变等不同，以制定整体治疗方案，并结合个体化、对症加减。

本病临床上分实症和虚症。实症有：风邪外侵、痰浊阻肺、肺经藴热，以止嗽散、二陈汤、苍耳子散、辛夷清肺饮等方加减。虚症多见肺气虚弱、脾虚湿困和肺肾两虚，常用小青龙汤、参苓白术散、玉屏风散、真武汤等加减治疗。

鼻部的外治对本病的治疗也非常重要，如滴鼻、海盐水洗鼻，盐水漱口、鼻超声雾化、鼻窦负压置换治疗等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部变应原、致病菌、尘螨等，减少炎症介质，增强纤毛功能、促分泌物排出，改善血管渗出和粘膜的水肿，有助于粘膜的修复，以达到减轻或消除症状的目的。

此外，患者还应重视衣食住行的调护，如勤添衣服，避风寒，预防感冒；禁食生冷、油炸、烟酒；多接触阳光，适量运动；避免接触冷空气、油烟等刺激性气体等。

 

济生》卷五：苍耳散

别名芷荑散、芷辛散、辛夷散、苍耳草散、苍耳子散

处方辛夷仁半两，苍耳子2钱半，香白芷1两，薄荷叶半钱。

制法上晒干，为细末。

功能主治鼻渊，鼻流浊涕不止。

用法用量芷荑散（《医学入门》卷七）、芷辛散（《古方选注》卷下）、辛夷散（《仙拈集》卷二）、苍耳草散（《便览》卷一）、苍耳子散（《良方集腋》卷上）。本方改为丸剂，名“苍耳丸”（见《医便》卷三）。

各家论述《医方集解》：此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑；苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤；薄荷泄肺疏肝，清利头目；葱白升阳通气；茶清苦寒下行，使清升浊降，风热散而脑液自固矣。

摘录《济生》卷五