临证400法（六）肺痈（四法）

肺痈（四法）

肺痈是肺脏生痈之证候。其起因很多，外感风热，内蕴日久：饮食厚味，消化不佳；素嗜饮酒等，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓。肺痈的症状，主要是咳嗽，胸痛，吐脓血痰，味腥臭。兹按三个阶段分述于后。

（一）辛凉清解，肃降化痰

外感风热，内迫于肺，肺热不清，身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，胸膺作痛，痰多黄稠，舌红苔腻，脉象滑数。用辛凉清解，肃降化痰法，仿桑菊饮、银翘散方意化裁。

薄荷3克（后下）  前胡6克  浙贝母12克  杏仁10克（后下）  苏子10克  黄芩10克  生石膏12克（先煎）  鲜茅、芦根各30克

加减法：

若上焦风热较重时，去生石膏，加白蒺藜10克、桑叶10克、菊花12克。

若由痰浊肝火上冲，痰黄黏稠，头眩时，加晚蚕砂10克、冬瓜子20克、黛蛤散10克（布包）。

若内热较重，舌红口干，咽红且痛时，加银花10克、连翘10克，大青叶10克。

若舌苔黄厚，肠胃滞热者，加焦三仙各10克、花槟榔10克。

（二）泄热化湿，清肃消痰

肺热痰湿互阻不化，咳喘不平，胸胀且痛，咳嗽，吐痰黄黏，舌红苔腻根厚，脉象滑数有力，两寸尤盛。必须清泄肺热，化其痰湿，仿葶苈大枣泻肺汤及皂角丸意化裁之。

甜葶苈6克  前胡6克  黄芩10克  桑白皮12克  皂角6克  苦桔梗10克  生甘草6克  银花15克  川贝母粉3克（冲）  醒消丸6克（分服）

加减法：

若表气未宣时，仍宜加疏解表邪之品，如苏叶、豆卷，甚则荆，防皆可用之。

热郁已成，必须以清化痰浊为主。若胃肠有滞热者，当先清泄，可于方中加银花15克、连翘10克、大青叶10克。

胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚时，必以苦泄清化为主，方中加黄连6克，栀子10克，焦三仙各10克。

热渐入营，舌绛口干，唇红心烦者，当加凉血泄热之品，药如鲜茅根30克、赤芍10克、白头翁10克，炒地榆10克。

若大便干结者，可加大黄3克（后下）。

（三）清化痰热，活血化瘀

肺热蕴久，咳嗽，痰吐黄稠，其状如脓，臭秽难闻，身热烦躁，胸痛，夜寐不实，溲黄，大便不畅，甚则皮肤近似甲错，舌红口千，脉象弦滑而数。必以清化痰热，活血化瘀方法。

鲜苇茎80克  冬瓜子30克  桃仁6克  薏苡米30克  鱼腥草30克  甜葶苈3克  黄芩10克  皂刺3克  银花30克  犀黄丸6克（分服）

加减法：

若病人湿邪较重时，可于方中加些风药，以风能祛湿，但量不宜多，防其助热。

热毒较重者，加蚤休10克、连翘10克、赤芍10克、花粉10克。

热郁在气分不解时，加杏仁10克、防风6克、板蓝根10克。

若湿热较重，舌苔老黄糙垢时，仍议通泄折热方法。尤其注意饮食，忌荤、腥、蛋之类。

（四）甘寒育阴，活血通络

肺痈俟脓血吐净之后，痰已无味，咳嗽未止，形气瘦弱，低热不退，脉小弦细而数。热郁渐除，正气已衰，治疗改用甘寒育阴，活血通络方法。

南、北沙参各30克  麦冬10克  川贝母粉3克（冲）  苦桔梗10克  生草6克  生黄芪12克  薏苡米30克  赤芍10克  地骨皮10克  桑白皮10克  丹皮10克

加减法：

肺痛溃后，余热不清，不可专用苦寒或解毒之品，必当调和气血，药如：银花10克、白芍6克、茜草6克。

若病人热郁已除而阴血不足，可于方中加四物：当归10克、生地10克、川芎6克，白芍10克。

若正气不足，长期不能痊愈，可加黄芪至30克、当归10克。

若有湿邪留恋时，加茯苓10克、扁豆20克、生白术10克、冬瓜皮30克。

肺痈溃后，气血皆衰，既不可过用清凉，也须注意不可过补，恐其死灰复燃也。