罗陆一：豁痰祛瘀 宣通脉络治疗胸痹心痛案

辩证思路： 本例患者形体肥胖、肢体沉重、痰瘀内生、阻滞心脉、胸阳失展、气机不畅，故胸闷刺痛如窒。 又察其面色紫暗，山根晦暗、有断横纹，舌歪色紫有瘀斑、苔白腻，脉滑，罗主任辨为心脾气虚，痰瘀内阻之证，属《金匮要略》之栝楼薤白半夏汤证。 《金匮要略胸痹心痛短气脉证治第九》第4条： “胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”。 此患者发病时胸背痛至于胸痛彻背，是痛由心胸牵引到后背，胸阳痹阻，方用栝楼薤白半夏汤以豁痰通阳，合四君子汤以益气健脾； 田七、丹参、当归、川芎、地龙活血祛瘀。 二诊中患者胸痛大减，上方故去田七，加水蛭以破血逐瘀，炙甘草调和诸药。

诊治经验： 罗主任擅长运用栝楼薤白半夏汤证治疗冠心病属心脾气虚，痰瘀内阻证的病人。此时若兼有心虚时常合归脾汤以养心健脾；兼见脾虚时常合四君子汤以健脾益气；兼有肾虚时常合二仙汤以温养肾气；兼有血瘀时常合血府逐瘀汤或田七、丹参、地龙、水蛭等以活血逐淤。用药灵活独到，是在临床实践中根据不同的患者、不同发病时期及病情变化而随症加减，辨证论治，可谓治病必求于本也。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■