Wilkins大师作品解析之儿童鹰嘴骨折

Wilkins桡骨茎骨折解析得到了很多朋友的认可，说是拨开乌云见太阳，回答了心中疑惑。这也是我当时跟他探讨学术问题后的感触。Salter, Harris, Rang等大师已经驾鹤西去，作为小儿骨科在世的伟大宗师，他的作品如旭日东升，扫尽了天下阴霾，一真破万假，让那些说假话，做违心事的叫兽几乎无地自容，这并不是Wilkins的初心，他是一个真正的好人，其著书立说的初心还是唤醒更多愿意学习，不愿意装睡，更愿意接受真理的医生，造福更多的患者，他向独孤求败或者大侠风清扬一样，将绝世武功，武林秘籍授予后人，希望后人在他的基础上有所超越。正是这个原因，我愿意牺牲自己个人时间，将他的英文著作，以通俗易懂的中文语言进行诠释，希望起到将罗密欧和朱丽叶翻译成梁山伯和祝英台的效果。

介绍尺骨鹰嘴骨化中心出现时间，关节面骨化中心和牵拉骨化中心

成人尺骨鹰嘴关节面裸区正是骨骺交汇之处，这是Chevron截骨意义之所在

儿童尺骨鹰嘴骨折可以按照解剖部位或受伤机制进行分型,受伤机制分型便于理解和记忆

屈曲损伤，Wilkins的名言，Tension is applied to the posterior cortex with failure, the extensor mechanism is lost，肱二头肌强力收缩，打败了肱三头肌，尺骨鹰嘴以骨折形式做出了牺牲，释放了残余暴力

X线特点是后侧分离

手指可触及骨折间隙

没有移位骨折或轻微移位(小于2毫米）的骨折可以伸直位石膏固定，这种骨折占到了儿童鹰嘴骨折的80%，也就是说大部分不需要开刀

移位超过2毫米，张力带原理固定

克氏针张力带的缺点是内固定物远端刺激皮肤，Wilkins更喜欢儿童螺钉结合捆绑带

双皮质提供更好的稳定性

近段骨折块钉孔适当扩大，以起到加压效果

可吸收捆绑线加强固定，三合一稳定性强，软组织刺激小，螺丝钉不需要早期取出，二期取出时不用住院，经皮微创取出，PDS tension band可吸收，不需要。

伸直型损伤的特点是高处坠落等外伤产生肘关节骤然强烈伸直，肱三头肌借着势能骤然发力，一时超过肱二头肌肌收缩的力量，伸直肌超过屈曲肌相对少见，西风压过东风少见，为什么？典型X线表现是前侧关节面骨折移位，后侧皮质完整，因此

逆受伤机制复位，屈肘即可复位，屈肘位石膏固定不用开刀。有时候不是医生聪明，还是受过名家指点，成为educated person，所以谈笑间可以正骨。那么那种情况下需要手术治疗呢？请看下图

这种骨折线长斜的，两枚螺钉微创固定结合石膏即可

没有极其特殊情况，不要给儿童上钢板，创伤大，切口长，花钱多，二次手术取出手术也大,we are surgeons to save lifes not bussiness man to sell the plate!

剪切暴力造成的鹰嘴骨折有啥特点呢？不看答案之前，自己想一想，为什么？

罕见损伤，尺桡骨同时前移，但后侧骨膜往往完整，如何治疗呢？为什么

如何治疗呢？

轻轻屈肘即可复位了！！！

小石膏一打即可

最后介绍鹰嘴青枝骨折类型，一切都在上图中，理解了上图，就会理解下图

治疗原则这一张图，简单几个字，价值万金，大家好好体会，我回国后用这个方法不开刀治疗了很多患者，家属表示感谢时，其实更应该感谢Wilkins，他告诉我啥时候伸直肘关节，啥时候屈曲肘关节，太极生两仪，两仪生太极，都取决于你的内心。

大师分享一个病例

5岁儿童摔伤右肘，当地医院给予石膏固定三周，发现肘关节旋前少了20度，神经血管正常，这是那种骨折类型，下一步如何治疗？

大师拍了前臂X线片，区别于当地医院只拍肘关节，您发现了什么，下一步怎么治疗？

肘关节完全旋前和旋后位造影见此图，下一步怎么治疗呢？不要看答案，自己想一想如何治疗，为什么？

答案是轻轻一掰，微创穿一个针

在上面急性病历的基础上，如果遇到这样的慢性病例，又该怎样处理呢？

这种患儿疼痛症状一般很明显，为啥？

大师一出手，就是精品！

大师警告：隐匿性鹰嘴青枝骨折有可能是III型孟氏骨折，这一句话不仅是挽救了多少个医生避免医疗事故，更是挽救了多少个儿童免于漏诊和误诊，免于残疾，更是造福了多少个家庭！

2017年我在哈佛大学麻省总医院跟随成人肘关节一代宗师Jesse Jupiter学习时， 他表扬我对其弟子David Ring总结的肘关节不稳定骨折损伤机制理解深刻，我当时想那是因为前期有机会站在了一系列大师的肩膀上，其中就有这位儿童肘关节骨折一代宗师Wilkins，积水潭医院公茂琪主任，査晔军老师，再次向以上老师们致敬，如果您觉得本篇文章的确让您学到了知识，请把他分享给更多的人，赠人玫瑰，手留余香！