护士必知的 5 个冷门药品知识，你都知道吗？

案例回顾

某日主班护士在处理药房送来的药品，护士 A 随口问道，我记得咱的低分子肝素钙都是冰箱 2～8℃ 保存的，怎么现在常温下存放就行了？

经验中笔者认为也是冰箱保存的，查阅其说明书，要求储存条件为 25℃ 以下，笔者心中满是疑惑：

难道以前的保存方式都是不对的？那么还有哪些我们认为需要冷藏的药品，只需常温储存就行了？

知识延伸

真的需要放冰箱吗？

以下是我们认为需要冰箱保存的药物：

针剂：肝素钠、胰岛素、垂体后叶素、凝血酶等。

生物制剂（含有「生物」、「活性因子」等字样的药品）：各种冻干粉针，疫苗等。

血液制剂：人血白蛋白、丙球蛋白等。

口服药：部分调节肠道菌群的药物，如：双歧杆菌四联活菌片。

外用药：重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复新）

笔者查阅并整理了急诊常用药物的存储要求，见下表：

药物名称	温度要求
那屈肝素（ 低低分子肝素钙 ）	25℃ 以下保存
依诺肝素	25℃ 以下保存
肝素钠	阴凉处(不超过 20℃)保存
蛇毒血凝酶 （速乐涓）	注射液：密闭，在冷处(2～10℃)保存
重组人胰岛素等胰岛素类	2～8℃ 保存，一旦启用，其储存温度不能高于 30℃，正在使用的注射装置请勿储藏在冰箱内。（不超过 4 周或 6 周）
垂体后叶注射液	2～10℃ 保存
破伤风抗毒素	避光，在2～8℃ 干燥处保存。
破伤风人免疫球蛋白	避光，在2～8℃ 干燥处保存。
人血白蛋白	室温下不超过 30℃ 保存
人血丙球蛋白（冻干静注人免疫球蛋白pH4）	避光，2～8℃ 保存
双歧杆菌四联活菌片	避光，2～8℃ 保存
重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复新）	凝胶：避光，2～8℃ 保存。
阿替普酶	粉针剂：避光，25℃ 以下保存。

从上图可看出，肝素类、人血白蛋白、开启后的胰岛素、阿替普酶等药物无需冷处存放的。因此临床护士应熟悉药品说明书，按要求进行药物保存。

常见术语到底什么意思？

药品说明书中常用术语，如密闭、密封、遮光、阴凉处、凉暗处、冷处和常温等，其正确含义到底是什么呢？

中国药典关于几个常用术语的解释，如下表：

术语	解释
室温	系指10～30℃
阴凉处	系指不超过 20℃
凉暗处	系指避光并不超过 20℃
冷处	系指 2～10℃
密闭	系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入
密封	系指将容器密闭以防止风化、吸潮、挥发或异物进入
遮光	系指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器
避光	系指避免日光直射
热水	系指 70～80℃
温水	系指 40～50℃

药物效期怎么看？

根据《药品说明书和标签管理规定》规定，药品有效期若标注到日，起算日期为生产日期的前一天；若标注到月，起算月份为生产日期的前一月。

（图片由作者提供）

如上图 0.9%NS 注射液的生产日期为 2020.03.25，有效期的起算日期为 2020.03.24，起算月份为 2020.02。

0.9%NS 注射液有效期为 24 月，若该厂选择有效期标注到日，可以标注为「有效期至 2022.03.24」，可以用到 2022 年 3 月 24 日。

因该药厂选择有效期标注到月，所以只能标注为「有效期至 2022.02」，药品也只能用到 2022.02.28。

关于药品开启后使用期限 

药品开启后使用期限，指多剂量包装药品首次开启后的最长使用期限。眼用制剂、鼻用制剂（除鼻用气雾剂、鼻用喷雾剂和鼻用粉雾剂外）、耳用制剂 、涂剂、涂膜剂在启用后最多可使用 4 周。

当然，使用时间以具体药品说明为准。

关于重新包装药品使用期限

1.重新包装药品是指将药品从原包装中移出并置于另一个包装（通常是一个更小的包装）中的药品。

美国 FDA 指南规定：重新包装后的固体制剂（片剂、胶囊），自重新包装之日起使用不超过 6 个月，或药品剩余有效期的 25%，且以较早的时间为准。

2.纸袋分装药品纸袋存在透气、透光，密封性不严等问题。建议：纸袋分装药品的使用期限不应超过 7 天。

3.瓶装片剂、胶囊剂瓶装药品开启后，在整个使用过程中会被反复开启和关闭，增加了药品污染和物理化学降解的风险。

因此，瓶装口服药品开启后使用期限，至少应遵守重新包装药品使用期限的规定（开启后不超过 6 个月，或药品剩余有效期的 25%，且以较早的时间为准）。

对于化学性质不稳定的药品，例如维生素 C 等，开启后应遵医嘱连续服用。

瓶装药品，每次用药后必须盖紧瓶盖，以避免药效损失。

综上所述，临床护士作为患者用药前的最后一道守护者，应熟练掌握药物相关的知识，保证患者药品的质量，进而保证患者的用药效果和安全。

参考文献：各药品说明书。