重磅！《中国心血管病一级预防指南》7大要点，一文速递
2021-09-03QRS原创：医学界心血管频道
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。为了应对不断增长的心血管疾病负担，我国于2020年底发布了首部《中国心血管病一级预防指南》（下面简称“指南”），英文版于今年6月发布在《心脏病学的发现》杂志（《Cardiology Discovery》）上。为了让更多的医生了解指南内容的重点，在2021年欧洲心脏病学会（ESC 2021）年会上，来自北京安贞医院的刘静教授为大家详细介绍了新指南的要点内容。刘教授一开始为大家介绍了我国心血管疾病（CVD）的现状（图1）。目前，心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年导致死亡人数达400万，占总死亡的40%以上，也是伤残和寿命损失的重要原因。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡在总心血管病死亡中所占比例从1990年的40%上升至2016年的61%。同期年均死亡人数从100万增至240万，防治形势日益严峻。既往实践证明，一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生，从而降低心血管病的发病率和死亡率。研究显示，西方国家心血管病死亡率下降，其中40%~70%归因于危险因素控制（图2）。健康生活方式是预防心血管病危险因素发生发展和临床事件的上游措施，是心血管病预防的基石。我国人群的一些生活方式指标已有改善，但食盐摄入量仍为14.5g/d，是我国相关指南推荐摄入量的2倍以上；20岁及以上人群经常锻炼率为 14.7%，30~39岁人群只有12.4%；男性吸烟率高达50.5%，仍属于全球吸烟率最高的人群之一。此外，随着人口老龄化和不良生活方式的流行，高血压、高血脂、高血糖等危险因素不断增加，对这类患者需要尽早进行心血管病的一级预防，为了更好更规范地管理这类患者的健康，故推出了这部指南。刘教授为大家重点划出了指南的7个要点，快来一键get吧！包括心血管疾病危险分层、生活方式的干预、血压的控制、血脂的管理、2型糖尿病的管理以及阿司匹林的使用。包括合理膳食建议，体重管理，身体运动，控制饮酒，戒烟，保持健康睡眠及良好的心理状态。3、基于中国人口证据给出的ASCVD和总CVD风险评估算法心血管病风险评估需基于由长期随访数据的队列研究建立的数学模型。既往研究显示上述基于欧美人群数据建立的预测模型并不适用于我国人群。因此，基于我国人口的研究和长期随访数据，我国学者推出了适合国人自己的ASCVD和总心血管病的10年发病风险预测模型。图5 基于中国人口证据的ASCVD和总CVD风险评估算法4、考虑个体中度10年风险的余生风险和风险增强因素10年心血管病发病风险为中危且年龄<55岁的人群应进行心血管病余生（终生） 风险的评估，以识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。具有以下任意2个或以上危险因素者心血管病余生风险为高危：非HDL‐C≥5.2mmol/L（200mg/dl）；图6-7 考虑中度10年风险个体的终生风险和风险增强因素心血管病风险增强因素包括靶器官的损害、生物标志物及家族史等因素。5、与旧版指南相比，给出了更积极的降压和降脂治疗建议指南推荐强化降压，将血压将至130/80mmHg以下，心血管获益更显著。血压 130~139/85~89mmHg且合并糖尿病和/或CKD3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗。降低胆固醇的目标推荐：糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDL‐C目标为<1.8mmol/L（70mg/dl）或较基线下降>50% ；非HDL‐C 目 标 为 <2.6mmol/L（100mg/dl）；ASCVD中危患者LDL‐C目标为<2.6mmol/L（100 mg/dl）。合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠‑葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以降低心血管病风险。阿司匹林曾广泛用于ASCVD一级和二级预防，现有证据提示ACSVD的一级预防应基于临床获益和风险比，进行个体化治疗。强调具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。
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