鸡爪风，中医病机分析

手指挛急

[概念]

手指擘急，俗称鸡爪风，是指手指拘急挛曲难以伸直，而腑部以上活动自如者。

考《内经》中虽无手指挛急之语，但类似本症的论述颇多，如'瘛，'(《素问．玉机真脏论》)、'挛急'、'筋急'(《灵枢．经脉篇》)、'拘急'、'拘强'(《素问．六元正纪大论》)、'筋擘'(《灵枢．刺节真邪篇》)等;《诸病源候论。着有'五指筋挛不得屈伸候'专条;《证治准绳》有'挛'的证治专篇。通稽历代著作，本症名称不一。

手指挛急是指手指的筋脉拘挛;若下肢筋脉挛急，不能屈伸者，则称为转筋、吊脚筋;若手足四肢筋脉均见挛曲难以屈伸者，则称抽筋、匹肢拘挛，可参见该条论述。

[鉴别]

常见证候

血不养筋手指挛急:手指挛急兼有麻木感，面色少华，眩晕，皮肤不泽，神疲乏力，层舌淡，苔薄白，脉弦细无力。

血燥筋伤手指挛急:手指挛急兼有灼热感，皮肤干燥，口唇皱裂，口渴欲饮，心烦，便秘，舌红津少，无苔或少苔，脉弦细数。

寒湿伤筋手指挛急:手指挛急兼有酸楚疼痛，畏寒肢冷，遇阴雨天加剧，舌暗红，苔薄白润，脉弦紧，或弦滑。

鉴别分析

血不养筋手指挛急与血燥筋伤手指挛急:两者均为阴血不足所致，但病因病机有别，症状与治疗各具特点。血不养筋多见失血之后或体质素亏，如吐血，便血，产后出血过多，生育多，营养不良等情况，由于营血亏虚，不能濡养筋脉，则筋急而拘挛。血燥筋伤多在热病后期或气郁化燥时出现，因阴血亏耗，筋膜失荣;而气郁化燥易耗阴伤筋，两者均可使筋膜干，筋膜干则筋急而挛。前者为血虚致挛，后者为血燥挛，两者病机有所不同。血不养筋呈缓慢进展过程，多是先麻木后挛急，伴有头晕目眩，心悸怔忡，面色萎黄等;血燥筋伤则先有灼热感后出现挛急，伴有皮毛干枯，肌肤搔痒，口渴，心烦，便秘等。血不养筋宜养血舒筋，可用朱丹溪治挛急法，方选四物汤;血燥筋伤宜润燥养血柔筋，方选养血地黄丸，或滋燥养荣汤。

寒湿伤筋手指宿急:寒为阴邪，其性收引凝滞，寒犯筋脉，会引起形体拘急，关节挛急，屈伸不利等症。但寒有内寒、外寒之别;外寒夹湿，又有寒重、湿重之分。凡外寒所致的手指挛急，必有明显的外因，如手指较长时间受寒冷气候的影响，或在水中作业。其特点为:手指挛急兼有肿痛，寒盛的以痛为主，湿盛的以肿为主，皮肤呈苍白或乌青色，每遇天寒加剧。内寒则常因脏气渐虚伤及肾阳，肾阳失却温通经脉的作用，使手指关节拘急疼痛。其特点为:多在慢性疾病过程中出现，症见手指挛急疼痛，夜间加剧，形寒肢冷，得温则减等。治外寒以散为主，即散寒湿、舒筋脉，寒盛痛重的选用薏苡仁汤;湿盛肿甚的选用【益+蜀】痹汤加白芥子、萆薢。治内寒以温为主，即温肾阳、舒筋脉，方选桂枝附子汤合黄耆桂枝五物汤。

手指挛急一症，还可因暴寒或情志异常而得。前者兼有手指剧痛;后者呈间歇性出现，常随精祌状态的改善而缓解。暴寒而得者宜温经散寒、养血除风，方选乌头汤加减;情志异常而致者宜调达气机、养血柔筋，方选抑肝散治之。

本症虽见于手指，但多累及内脏，有的即是内脏疾病的外候。大凡寒湿伤及筋脉的，可内人脾、肾、心，使阳气日衰;而营血不足或燥伤筋脉的，则多与心、肝、肾、肺的阴虚有密切关系。因此，手指挛急日久不差，标志看阴血耗竭，阳气匮乏，脏腑虚损，多为预后不良。在用中药治疗的同时，还可配合针灸治疗，以促早愈。

[文献别录]

《诸病源候论．五指筋挛不得屈伸候》:'筋挛不得屈伸者，是筋急擘缩，不得伸也。筋得风热则弛纵，得风冷则挛急。'

《景岳全书．非风》:'非风瘛瘲等证，亦有寒热之辨。观之经曰:寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，此固其常也。然寒热皆能拘急，亦皆能弛纵，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛则血凝，血凝则滞涩，滞涩则拘急，此寒伤其营也;热而拘急者，以火盛则血燥，血燥则筋枯，筋枯则拘急，此热伤其营也。'