胰岛素泵与糖尿病酮症酸中毒

高血糖是酮症的前奏,严重的高血糖(>16.7mmol/l)未及时纠正,继之血清酮体积聚超过正常水平称为酮血症(简称酮症);酮体积聚进一步加剧则导致代谢性酸中毒,称为酮症酸中毒;病情严重发生昏迷者,称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。此组症群多见于1型糖尿病患者,也可发生于2型糖尿病患者。接受胰岛素泵:治疗者发生糖尿病酮症酸中毒并不少见,特别是在刚开始治疗的最初几个月内,更为常见。而未经常检测血糖、未及时处理高血糖、未及时检查泵与更换导管是糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因。

糖尿病酮症酸中毒早期糖尿病原有症状加重或仅有感染等诱发原因的表现,随着病情的发展和加重,患者逐渐出现一系列症状,如起初仅感疲乏无力、极度口渴、多饮多尿;当水分丢失增多则出现皮肤干燥、弹性降低;口腔、唇舌、鼻腔黏膜干燥,唾液等分泌物减少或浓缩;舌唇呈樱桃红,两颊潮红,眼球下陷;血压降低甚至休克时,脉率细速而微弱,尿量也明显减少。早期常有食欲不振、恶心、呕吐;有时可出现腹痛,尤以小儿多见。也可有胸闷、胸痛。年长而有冠心病患者,可并发心绞痛、心力衰竭。酸中毒时,常有气急,呼吸加深加快,呼出气体可有烂苹果样气味。脑功能受抑制则出现倦怠、头痛、嗜睡、意识模糊,甚至昏迷。如果患者突然出现软弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、烦渴多饮甚至腹痛等与平常不一样的情况时,应测定血糖,有糖尿病酮症酸中毒时血糖多超过16.7mmol/l。此时应用尿酮体试纸自测尿酮体,如结果呈现强阳性的紫红色,此时可断定已发生了糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒发生时如不能自救,应在他人帮助下或拨打120急救电话立即到医院救治。如果病情较轻,神志清楚,体力尚可,可以采取下列措施:补充水分,一般每小时饮500毫升白开水,先快后慢,补水参照体重下降量或尿量,过多补充水分会增加心脏负担。暂停用泵,使用短效胰岛素小剂量皮下多次注射,采用注射器或注射笔抽取全天总量的20%皮下注射,每两小时重复1次;或开始10单位,以后每小时5单位。每小时监测1次血糖,血糖下降速度以每小时下降10%为宜。一旦血糖降至14Ommol/l以下,应进食15克糖类,并再次注射半量的短效胰岛素。如血糖无明显下降,胰岛素剂量可加倍,但千万要在医生的指导下使用。每两小时测尿酮体1次,直至尿酮体消失。待糖尿病酮症酸中毒纠正后寻找引起血糖升高的原因,仔细全面检查泵、电池、导管、针头、储药器及储存和输注系统中有无气泡和胰岛素结晶,注意有无饮食失调、合并感染等疾病、合用其他药物如泼尼松等或过度劳累、精神应激等诱发原因。当血糖降至11.1 mmol/l时,重新开始胰岛素泵治疗,注意需更换新的导管、新的储药器、新的胰岛素。自救过程中应注意防止低血糖。

(0)

相关推荐

  • 糖尿病酮症酸中毒

    药物治疗 补液 通过补液治疗可以纠正水.电解质平衡,降低血糖,清除酮体,也是纠正休克的重要措施.同时,只有在有效组织灌注改善.恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥.基本原则是"先快后慢,先盐 ...

  • 糖尿病酮症酸中毒:补液为什么要用葡萄糖?

    近期,丁香园论坛「内分泌板块」有一项精彩的讨论: 目前糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗标准为「先盐后糖」: 血糖 > 13.9 mmol/L:胰岛素 + 生理盐水: 血糖 < 13.9 mm ...

  • 抽丝剥茧,揭开糖尿病酮症酸中毒检验结果的迷局

    作者:十堰市茅箭区人民医院  刘峥 先来看这个案例 某日,9点多,听到旁边同事惊呼一例血气危急值,患者PCO2为12.9 mmHg,动脉血pH更是低至6.820,具体如下图: 很久没遇到这么低的pH值 ...

  • 糖尿病酮症酸中毒的补液要点来了!做好这3步,临床不用慌!

    不想错过每日推送?糖尿病患者补液注意事项请收好!糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,在一定诱因下,由于高血糖导致严重的代谢紊乱,会出现呼吸急促.气喘.恶心.呕吐.腹痛.心率增快等急重症状与体征,经常 ...

  • 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素

    糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏,升糖激素不适当升高,引起糖.蛋白质.脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖.高酮血症和代谢型酸中毒与水.电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征. DKA ...

  • 关于糖尿病酮症酸中毒,描述错误的是?

    今 日 练 习 答案 B 题目来源 | 丁香医考

  • 糖尿病酮症酸中毒的白细胞到底能升高到多少?

    DKA时炎症标志物C反应蛋白常升高,经过治疗后可恢复至正常值. DKA时白细胞计数增多可达15×10^9/L, 并不提示感染.然而,总白细胞计数>25×10^9/L 时可能提示感染. (Shir ...

  • 糖尿病酮症酸中毒胰腺炎个体化营养

    刘师伟,吴亚茹,杨华 任文霞,段瑞雪,赵宇翔 山西白求恩医院.太原市中心医院 糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎均是内科常见急症,糖尿病酮症酸中毒发作时血清甘油三酯水平明显升高,可诱发急性胰腺炎.该例患者既 ...

  • 小伙患上鼻腔癌因糖尿病酮症酸中毒去世,面临绝境我们该如何求助

    今天会长无意中刷到一则消息:近日,B站的一位不知名游戏主播因为鼻腔癌和糖尿病酮症酸中毒而去世,新闻用了夺人眼球的标题:<B站最惨UP主活活饿死,让网友彻底破防痛哭!> 这个在B站上叫墨茶o ...

  • 五步搞定糖尿病酮症酸中毒

    糖尿病酮症酸中毒(DKA )是糖尿病最常见的急性并发症之一.一旦延误诊断,重者可致死亡.因此,掌握 DKA 的诊断和正确的治疗措施至关重要. 因此特以思维导图的形式对诊疗流程和用药细节进行了总结. 一 ...