硫酸镁联合多巴胺.酚妥拉明治疗重症哮喘的疗效

观察硫酸镁联合多巴胺、酚妥拉明对重度支气管哮喘的治疗效果。方法   对76例重度支气管哮喘的住院患者，随机分为二组：对照组采用常规治疗，给予吸氧、吸入β-受体激动剂、静点抗生素、氨茶碱和糖皮质激素，纠正水电解质及酸碱平衡等；观察组在常规治疗的同时，加用25%硫酸镁10 mg，多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液250 ml，静脉滴注，每日1次，直到症状消失或明显减轻后2~4天停药。用药最短4天，最长7天。结果   观察组38例在用药后

支气管哮喘除气道慢性炎症导致气道反应性增高的机制外，还与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进、α-肾上腺素能神经的反射性增加有关［1］。因此，我院在常规治疗的基础上，应用硫酸镁联合多巴胺、酚妥拉明静点治疗重症哮喘，获得较满意的疗效，现报告如下。

1.2   治疗方法   对照组采用常规治疗，给予吸氧、短效β-受体激动剂吸入，静点抗生素、氨茶碱和糖皮质激素，纠正水电解质及酸碱平衡等；观察组在常规治疗的同时，加用25%硫酸镁10 ml，多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，开始5~10滴/min，以后根据血压调整滴速，以血压不低于90/60 mmHg（12.0/8.0 kPa)为宜，速度10~30滴/min，每日1次，直到症状消失或明显减轻后2~4天停药。用药最短4天，最长7天。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。

3   讨论

支气管哮喘是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。硫酸镁扩张支气管的机制可能为［3，4］：（1）镁离子可通过调节细胞膜钙离子通道，阻止钙离子内流，使平滑肌松弛；（2）支气管哮喘患者副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增加，而镁离子使胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放减少，阻止支气管哮喘的发生；（3）镁离子能激活腺苷酸环化酶，加快ATP转化为cAMP的速度，使cAMP浓度升高，支气管平滑肌趋向于扩张状态。（4）支气管哮喘患者常处于兴奋焦虑状态，尤其使用茶碱和激素后，而镁离子有镇静作用；（5）镁离子可激活支气管哮喘患者支气管壁中功能低下的β受体，抑制哮喘发作；（6）镁离子可舒张缺氧的毛细血管和痉挛的小动脉，改善肺循环，降低心脏后负荷，随着肺淤血的减轻间接改善呼吸功能和缺氧。支气管哮喘时，支气管平滑肌α-受体的比例增大，酚妥拉明为短效的α-受体阻滞剂，能阻断支气管平滑肌的α-受体，从而解除肺血管痉挛，改善肺循环；同时还直接舒张支气管平滑肌，改善通气功能。支气管平滑肌以β受体占优势，多巴胺为内源性儿茶酚胺，是体内合成去甲肾上腺素的前体物，可直接兴奋β受体，提高支气管平滑肌细胞内cAMP浓度，稳定气道平滑肌细胞膜电位，使支气管扩张［5］。小剂量多巴胺［2~5 μg/(kg·min)］对外周血管有选择作用，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，重要脏器循环得以改善。

硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明联合治疗支气管哮喘，即能发挥三者松弛平滑肌扩张支气管的协同平喘作用，又可通过酚妥拉明的扩张肺阻力血管，改善肺循环的作用，使呼吸功能进一步改善；多巴胺可使血压升高、心率增快，抵消了硫酸镁引起的血压下降、心率减慢的副作用［6］。通过本资料笔者体会：硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明联用能有效地控制重度哮喘的急性发作。