赵鹏主任关于乳腺癌问题的解答——病友整理（上）
患乳腺癌的病友们关心的问题有很多共性，我们整理成19个问题，集中请赵主任医生抽出宝贵的时间进行了回答，由于是语音资料整理成的文字，有些词汇比较专业，恕我不能写全。
以下问题的解释大部分是共识，另一部分加了个人的判断，有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点，只要现在对大家的困惑有帮助就OK。
问题：1——9
1、乳癌病人哪些食物是必须忌口的（除了蜂制品和保健品这些都知道的），如何选择牛奶和奶制品？可以喝咖啡吗？内分泌治疗后骨质疏松，怎么补钙，吃什么钙片好？经发酵，霉变酿成的酱油，豆豉，豆酱，腐乳这类可以吃吗？
答：必须忌口的好像没有，蜂制品里含雌激素少吃，保健品最好别吃，奶制品选择保质期短（2－3天）的，奶制品适当喝点可以补充优质蛋白质。咖啡适量喝是可以的，饮食荤素搭配都是可以的。内分泌治疗出现骨质脱失是副作用，雌激素孕激素经过抑制以后，来防止肿瘤的复发和远处转移，性激素缺乏会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。可以到药店购买单纯补钙加维生素D，不要选择保健品补钙而只选择单纯补钙的药品，还可以经常晒太阳，促进钙质吸收。发酵的东西都可以吃，霉变的东西不能吃，比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题。
2、我们有必要做基因检测吗？
答：严格的一些条件，比如说40岁以下乳腺癌和60岁以下三阴型乳腺癌， 可以做一下基因检测，我们前段时间送检近20个样品，第一波回来了全部阴性，没有基因突变。亚洲人群相对来讲，基因突变不是很多。目前做的BRCA基因检测暂时缺乏治疗意义，只能做个风险预测，或者对子女做一些风险干预。21基因检测可以提供一些药物敏感性的指导，但21基因检测价格较高。
3、为什么有人打诺雷得吃来曲唑，有的打诺雷得吃他莫，绝经前女性，为什么有的吃他莫，有的吃法乐通，哪种效果更好？服内分泌期间，来例假好吗？正常来例假是否雌激素高？听说吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险，若内膜偏厚，还有肌瘤，需要考虑摘除子宫和卵巢吗？吃他莫昔芬有4个月了，同时打诺雷得，常感觉口干舌头不舒服，请问是内分泌副作用吗，如何缓解?停经8个月，是否绝经？
答：诺雷德作用卵巢功能抑制剂（保护剂），功能是将卵巢功能封闭起来，减少女性的雌激素，同时也是卵巢处于休眠状态，女性体内性激素大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。
跟激素相关肿瘤的患者，有的人打是因为病检有高危或者年轻患者，打诺雷德可以减少性激素的分泌，降低肿瘤复发转移风险，也可以将卵巢保护起来，3年到5年以后，停药一段时间后可以恢复生育功能。
绝经前，常规标准推荐是他莫西芬，绝经后推荐是AI类药物（又称为芳香化酶抑制剂，因为绝经后雌激素主要来源于脂肪细胞中的芳香化酶将女性体内本来就有的雄激素经过芳香化转化成的）代表药物来曲挫、阿那曲唑等…… 他莫西芬和法乐通（拖瑞米芬）是同一类药物，法乐通（拖瑞米芬）药物说明是绝经后服用，实际上与他莫一样，副作用也差不多，至于服用内分泌药物期间出现例假，没有直接关系。
在服用内分泌药物期间，并不是减少雌激素来源，而是降低雌激素与受体之间的作用，即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假，很正常。服药期间可能会增加子营内膜癌风险，很少出现，如果复检不超过1公分，不要紧，可以做个活检或刮宫，如果没有异常增长，需要坚持服用。口干不舒服是药物的副作用，但是药不能停，只能自己做些调整，多喝水，转移注意力，都是个人感觉，每个患者个人感觉不同，没有一个通用的办法。
停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态，常规绝经2年以上，我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时，要查内分泌水平看是否处于绝经状态。
4、雌激素依赖性年轻患者，到底能不能生育，啥时候最合适，患侧保乳后到底能不能哺乳？是否必须完整的五年内分泌治疗后，才可考虑生育？有文章说病理轻的两年或三年后可以暂停内分泌治疗，先生完孩子，再继续内分泌治疗，这样是否会影响疗效？两年、三年、五年内分泌治疗结束后，评估可否生育主要评估依据是哪些？治疗后，生女孩，是否会有遗传？需要做什么检测，来排除遗传的可能性？
答：雌激素依赖型年轻患者是完全可以全育的，但是生育的时间段选择有一定的讲究，高危因素的患者手术后连续用内分泌药五年没有新病灶转移复发是可以考虑停药半年后试孕。患侧保乳可以哺乳，但是会影响部分功能，比方说泌乳量会少，我们还希望健侧乳房做一次母乳喂养。至于五年以后再生育是标准指南上的，有文章也有三年的，医生和患者是可以根据具体商量的，根据个人情况来看。至于治疗后遗传的问题，要看基本是否有突变，如果基因突变，男女都可能遗传，对于男性可能会增加其它恶性肿瘤发生的概率。基因是人类蛋白质合成的模板，如果突变，合成蛋白质会出现问题，人体内包括脏器等都是蛋白质合成的，如果突变，翻译的蛋白质出现问题会造成肿瘤多发。
5、我有部分病理显示有微乳头状癌这是一种什么样的癌，是不是很严重？
答：微乳头状癌是乳腺癌中一个分型，部分病理的话还好。如果是全部微乳头状癌就比较严重了，因为这种癌是病理分型很差的一种，很容易侵犯淋巴管脉管。 您这种部分病理显示微乳头状癌，淋巴结是否转移，如果没有转移还好。治疗要比其它病理选择强一些的剂量。
6、乳腺癌术化放疗后，配合中医治疗食中药会否影响内分泌药的效果？根治术后三年，吃他莫西芬两年半，几次复检雌激素280左右，是否太高。吃他莫配合百灵胶囊和西黄胶囊一年多，是否可以长期配合服用？放化疗后体质很差，容易头痛发烧，如何破解；开始吃拖瑞会出现潮热一年后副作用消失，是药不起做用了吗？如何判断内分泌药对自己的作用？查雌激素吗？潮热反应越重，代表效果越好吗？听说内分泌药吃时间长了，有耐药性，如何知道？
答：吃中药我们是不太推荐的，因为中药没有明确的数据，只凭个人经验，有些药物可能会降低化疗的效果，有解毒功能，会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果，所以我们一般不推荐。除非偶尔可以吃一点，比如说，化疗期间白细胞降得很低，我们推荐吃一点贞芪扶正颗粒，贞芪扶正冲剂，来补气，让患者早点恢复白细胞指数，但是常规我们不推荐。
雌激素高说明卵巢功能可能是一个代偿，可以考虑配合戈舍瑞林针剂将卵巢功能封闭起来。服用他莫西芬就不要配合中药了吧。化疗后一般患者都会体质差，结束后过段时间，患者身体免疫功能修复后就慢慢会好了。
吃拖瑞米芬潮热，是药物的副作用，但是药不能停。潮热反应越重，代理效果越好这个其实只是个案，不需要纠结在此问题上，只是些表象。查雌激素有可能会升高，没必要纠结，潮热只是副作用。只要服药期间没有发生转移复发迹象的话，肯定是有效的。
7、手术加三次化疗后，出现昏迷，白细胞降到0.5，这种情况休息一段时间还能进行后续的化疗吗？以什么标准确定？
答：化疗期间出现严重的骨髓抑制，这种情况我们遇到很多，尤其是使用多西他赛，表阿霉素的患者降得很低，就需要打增白针，休息一段时间就会好的。
8、三阴性是否有必要做双磷酸盐治疗，具体如何处理？可否打骨转移针预防吗？
答：并不是三阴性乳腺癌才有必要做双磷酸盐的治疗。多种分型乳腺癌患者都可能发生骨转移的风险，但是我们不太推荐做这种预防性的过度治疗，如果没有骨痛，骨质流失，我们的患者治疗期间做骨密度检查，有必要的情况下才用，不过效果一直在争论中，就看你们医生尺度怎么把握，我们只针对骨转患者或严重钙质流失才打这个针，并没有预防作用。
9、放疗、化疗对人体的危害和损伤到底有多大？放疗损伤内脏的说法成立吗？一般多长时间残留人体内的药物毒素可以消退？
答：是不一样的放疗是局部损害，可能会引起骨髓抑制，因为人体生成白细胞大部分在扁骨（肋骨胸骨）。化疗会引起胃肠道的不良反应。有些患者的承受力强，有些患者耐受力差，不过都是可逆的，过段时间都会恢复。现在的放疗基本都是精准放疗，比如说照射腋窝时，只到胸壁表面，不会严重损伤肺及心脏，而且已经将辐射降得很低了。 每个人情况不一样，肝脏解毒肾脏排毒功能和能力不同，我们常推荐患者多喝水多吃蔬菜水果，尽量把毒素排掉。