生命新知·情报丨阿尔茨海默病：NICE指南更新；药用级L-谷氨酰胺治疗镰状细胞病疗效显著

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阿尔茨海默病评估、管理和支持：NICE指南更新

近期在《英国医学杂志》上发表的一篇文章总结了英国国家健康与保健卓越研究所（NICE）关于评估、管理和支持痴呆症患者及其照顾者的最新建议。相关建议可通过NICE网站获得。该指南是对2006年NICE痴呆症指南的全面更新和替代。

该指南有什么更新？

1. 关于阿尔茨海默病药物管理的最新建议，包括：

提供胆碱酯酶抑制剂和美金刚的联合处方治疗重度阿尔茨海默病，并考虑联合处方治疗中度阿尔茨海默病；

治疗方法可以在初级护理和专科治疗中处方，对于已经使用胆碱酯酶抑制剂的患者，可以在不听取专科医生建议的情况下添加美金刚；

2. 建议为痴呆症患者的所有护理人员提供结构化的心理教育和技能培训干预措施；

3. 建议采用新的诊断试验（如阿尔茨海默病的脑脊液检查和路易体痴呆的心脏闪烁显像）来鉴别痴呆症亚型。

BMJ 2018;361:k2438

药用级L-谷氨酰胺治疗镰状细胞病疗效显著

Emmaus MedicaL公司的Niihara等研究者使用药用级L-谷氨酰胺（L-gLutamine）治疗镰状细胞病的3期临床研究结果显示：药用级L-谷氨酰胺可降低镰状细胞血症患者疼痛危象的发生率。

与安慰剂组相比，接受L-谷氨酰胺治疗的患者的疼痛危象显著减少（P = 0.005）；L-谷氨酰胺组患者的疼痛危象中位数为3.0，安慰剂组患者的疼痛危象中位数为4.0。L-谷氨酰胺组的住院率也显著减少（P = 0.005）；L-谷氨酰胺组中位数为2.0，安慰剂组为3.0。低级别恶心、非心脏性胸痛、疲劳和肌肉骨骼疼痛在L-谷氨酰胺组中更频繁发生。

根据该研究试验结果，FDA批准药用级L-谷氨酰胺作为处方药，以降低成人和5岁以上儿童镰状细胞病急性并发症的发生率。但其在5岁以下镰状细胞病患儿中的安全性和有效性尚未确立。

N EngL J Med 2018;379:226-235

十五年间美国医保患者死亡地点、临终护理模式变化明显

美国俄勒冈健康与科学大学Joan M. Teno等人发现，与2000年相比，2015年有医疗保险的患者的死亡地点和护理模式有了明显变化。

研究对象纳入医疗保险按服务收费人群中的1361870名死者（2000年、2005年、2009年、2011年和2015年），还纳入医疗保险优势计划（Medicare Advantage）的全部871845名死者（2011年与2015年）。

15年间，在1361870死者中，在急症护理医院死亡的患者比例从32.6%下降到19.8%；在家或社区中死亡的患者比例从30.7%增加到40.1%；；在生命最后30天内使用重症监护病房的人数从2000年的24.3%上升至2009年，在2009年至2015年间保持稳定，达29.0%；在生命最后3天，医疗护理转移（从一家医院转移到另一家医院，或转移到家）比例从2000年的10.3%上升到2009年的14.2%，然后下降到2015年的10.8%。

医疗保险优势计划患者死亡地点、护理地点、医疗护理转移等方面观察到相似的模式。

JAMA 2018;320:264-271