[肩部影像] “盂肱关节类风湿性关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●对称性炎症性关节炎，表现为滑膜炎、关节间隙变窄、积液、侵蚀及血清类风湿因子升高，伴有多种临床症状与体征
症状和体征
●肩关节活动区疼痛
●滑膜炎
●常出现积液
●患处常出现温度升高
●可出现捻发音
●晨僵
●葛氏现象
●活动度逐渐降低
●疲劳、乏力及低热
●对称性多关节炎不可逆的累及三个或以上关节
流行病学
●发生率：女性＞男性
●成人型最常见，尽管儿童多关节炎需要考虑幼年型
●发病高峰位于40～60岁之间
影像学检查
● X线片是关节病的首选检查方法
● MRI
■评价滑膜炎
■评价软骨缺失
●超声
■证实滑膜炎、积液及早期侵蚀
■引导关节抽吸与注射
影像学表现
●关节间隙变窄、侵蚀、骨质减少
●继发性骨关节炎时出现反应性骨形成，表现为骨赘和硬化
●通常肩锁关节出现侵蚀病变
●肩峰下间隙变窄并肌腱袖破坏
其他检查
●实验室检查，包括完全血细胞计数、血液化学分析及红细胞沉降率测量，以除外疾病关节外改变
●怀疑该诊断时进行抗核抗体检测、SLE制剂检验
●关节抽吸除外结晶性关节病
●关节抽吸除外感染
鉴别诊断
●其他炎症性关节炎，尤其是系统性红斑狼疮性关节炎
●夏科特肩关节
●骨关节炎
●牛皮癣关节炎
●肩关节结晶性关节病
●缺血性骨坏死
治疗
●改变病情药物，包括金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素A，虽然有一定副作用，但能够显著的减慢疾病的发展
●细胞毒性药物，包括甲氨蝶呤
●生物制剂，包括白介素与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)
●水杨酸类药物、非甾体抗炎药和皮质类固醇
●物理疗法与职业疗法
●关节内注射麻醉药和皮质类固醇以缓解症状，辅助物理疗法
●持续性疼痛或进行性功能障碍可进行手术治疗
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