桃核加抵当案——肠梗阻，腹痛

王鼎三；桃核承气汤27治粘连性肠梗阻案《山西医药学杂志》

患者，男，34岁。于1年前曾因急性阑尾炎穿孔引起急性腹膜炎作手术，以后常感下腹部不适，5小时前突然腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀肠鸣，经用阿托品等解痉止痛剂仍不缓解，诊断为“粘连性肠梗阻”，转中医治疗。查其舌红苔黄燥，脉沉紧、右关大而有力。治以活血行气，通里攻下，选用桃核承气汤加味：

桃仁18克（捣），桂枝3克，大黄6克（后下），芒硝9克（冲），厚朴30克，姜半夏9克，炙甘草4.5克，水煎1次服。   复诊：服药2小时后，腹中漉漉，矢气频频，便下数枚黑色燥屎及大量稀粪，其中含有黑色和鲜红色粘稠血样物，杂有不消化食物残渣，腹痛腹胀基本消失。继用前方减量1剂，又便下大量稀粪水。经X线检查，梗阻已解。患者精神好转，舌苔薄黄不燥，脉缓弱。改服香砂六君子汤1剂，次日舌苔转薄白，脉较前有力，予服健脾丸、人参养荣丸3天，痊愈出院。

论；舌红苔黄燥，脉沉紧，右关大而有力，不为虚脉。此沉紧者，不是虚寒，沉为在里，紧为木陷不升，若是虚寒，则为沉弦。弦与紧者，都是伤寒之脉，却有本气虚实之别。脉法，紧则为寒，但此右关脉大而有力，故知此紧不为寒，而为木郁之象。此病只知为实，可以用下法，却没找到瘀血之象，只能凭经验了。没看这个医案之前，如果单看脉为实证，病肠梗阻，我会选用李可与张锡纯常用的硝菔汤，通肠泻下法，想不到桃核承气证。此病找不到瘀血之象，梗阻腹痛，气逆不降，则恶心呕吐，腹胀肠鸣，全都是梗阻之证。本案用桃核承气汤，辨证准确，一泻而愈。

易巨荪；桃仁承气汤28腹痛《易巨荪医话》

福建谢某，寄居粤城，癸未三朋，其妻患腹痛，杂药乱投，月余不效。延余诊视，六脉滞涩，少腹满痛，拒按，大小便流通。断为瘀血作痛，拒按，大小便流通。断为瘀血作痛，投以桃仁承气汤，2服痊愈。盖拒按本属实证，大便通，知不关燥屎，小便通知非蓄水，其为瘀血无疑。

论；病腹痛，脉见滞涩，是为瘀血。涩脉多为血虚，营气不足，或为亡血，或为瘀滞。滞涩者，梗涩不滑利，不流利也。

《伤寒》阳明三十九，大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食之故也，宜大承气汤。本条医案，大小便通利，故不关燥屎之事。

《金匮》腹满十四，腹满痛者，厚朴七物汤。腹满十五，腹满，痛而闭者，厚朴三物汤。腹满十七，按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。本条医案，大小便通利，就不是积阴内停，肠胃宿食之实证。

正常的理解，一听“妇人”腹痛，首先想到带下病。妇人杂病九；带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。本条医案，腹痛脉滞涩，用土瓜根散也能治愈。

一代医宗，黄元御

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