治疗一例四肢逆冷案例

治疗一例四肢逆冷案例

患者，女，55岁，“因四肢逆冷3个月”2021-10-14来诊。

患者于3个月前出现四肢逆冷，平时怕冷，经常头痛，肩背痛，乏力，睡眠差，既往无特殊病史，在医院行检查均无明显异常，今来诊，要求中药调理治疗。

刻症：四肢逆冷，怕冷，头痛，肩背痛，乏力，睡眠差，纳可，无口干无口苦，大便正常，小便正常，舌胖大，舌苔白，脉沉细无力。

中药:蒸附片、干姜、炙甘草、当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、葛根，中药七剂，水煎温服。

二诊，自感四肢逆冷有改善，怕冷，头痛好转，肩背痛好转，睡眠比之前明显好转，有时候有呕逆，纳可，无口干无口苦，大便正常，小便正常，舌胖大，舌苔白，脉沉细无力。

中药:蒸附片、干姜、炙甘草、当归、桂枝、白芍、细辛、大枣、葛根，茯苓、白术，加大附子、干姜、炙甘草用量，中药七剂，水煎温服。

三诊，自感四肢逆冷明显好转，怕冷，无头痛，肩背痛消失，睡眠好，纳可，无口干无口苦，大便正常，小便正常，舌质淡，舌苔白，脉沉细稍有力。

中药:蒸附片、干姜、炙甘草、当归、桂枝、白芍、细辛、大枣，茯苓、白术中药七剂，水煎温服。守上方七剂收功。

按语：患者以四肢逆冷来诊，四肢逆冷，怕冷，头痛，肩背痛，乏力，睡眠差，舌胖大，舌苔白，脉沉细无力，此为在表夹有水饮，再加阳气虚衰，故犯病。

治疗过程中以为四逆汤补阳气，当归四逆汤温通补血，二诊时有呕逆，考虑是中焦虚寒，阳气虚衰，水饮上逆，加了茯苓、白术，加在一起就有了四君子汤的含义在里边。

此患者主要是根据《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

此患者虽有寒饮在里，但手足厥寒而无下利或下利清谷等证，故为血虚肢体虚寒为主，里虚寒为辅。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。

脉细为血少，血少则手足厥寒，厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，内补气血外和营卫，再加四逆汤温阳，四君子健中焦等治疗收功。