[腹腔、腹膜和腹壁疾病] “结核性腹膜炎”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范(建议收藏)~~~
【病史摘要】
女性,28岁。反复发热2个月,产后2周。
图1结核性腹膜炎
【影像所见】
CT增强扫描示大网膜呈“污迹状”改变(图1A),可见大量腹水、腹膜增厚、强化(图1B);MRI矢状位T2WI显示子宫增大,腹水为高信号(图1C),冠状位T1WI增强显示壁腹膜增厚、强化,小肠管纠集、“漂浮”于腹腔(图1D)。
【分析和诊断】
该病例影像表现为腹水、腹膜及网膜增厚,全腹部未见占位灶,临床病程较长,有发热、孕期起病的特点,考虑结核性腹膜炎可能大。
【误区防范和鉴别诊断】
应与化脓性腹膜炎、腹膜腔转移性和多发间质瘤病变鉴别。
【影像检查方法选择】
CT、MRI有助于诊断。
【临床病理和随访】
经临床综合指标及结核诊断性治疗确立诊断。
【评述】
结核性腹膜炎临床上并不少见,病理上分为干性、湿性和混合型。影像学检查对诊断结核性腹膜炎具有较高的价值,表现为不同程度的腹膜增厚,其中壁腹膜的增厚较光滑、均匀,大网膜也可增厚,多呈“污迹征”、“网膜线征”,较少出现“网膜饼征”,伴有或不伴有腹水形成。但有时仅凭影像学难与其他腹膜腔病变鉴别,应结合病史和临床表现,诊断困难病例,建议做腹腔镜活检。
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