经方应用之栀子厚朴汤医案

导读

本方为虚烦兼腹满之证治。伤寒下后，邪入里已化热，火郁胸膈则心烦，卧起不安；热及脘腹，气机被郁，故腹满。这里的腹满非阳明腑实之满，因热并未与有形之物相结，仅是无形之热蕴郁腹满，其特点为腹满不痛，属气机壅滞。

组成

栀子厚朴方：

栀子十四个（擘）  厚朴四两（炙，去皮）  枳实四枚（水浸，炙令真）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去淬，分二服，温进一服（得吐者，止后服）

方义

栀子厚朴汤，方中栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气除满；枳实苦寒，破结消痞。其取栀子清热除烦，而不用豆豉者，是本证邪热较栀子豉汤为甚，非豆豉之宣透所能及。又因未至阳明腑实，则无须大黄之攻下，然毕竟已入里及腹，故用厚朴、枳实以利气除满。

临证要点

主症：心烦，腹满，卧起不安。

病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。

治法：清热除烦，宽中消满。方用栀子厚朴汤。

医案举例

01

心烦腹满

曹某某，女，72岁，住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。心烦懊恼持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为“神经官能症”，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆、大便不调、溺黄、舌尖红苔腻、脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：栀子14g，枳实10g，厚朴15g。服7剂药后，心烦减半，心胸豁然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。（《刘渡舟临证验案精选》第47页）

02

热壅胸腹

郭某，男。于1960年患伤寒，发热，至第三日寒热往来，胸胁满闷不欲食。曾用各种抗菌素，烧仍然不退，医生认为有蓄食，应用“一轻松”泻剂，泻后烧不但不退，又增加了腹满胀而痛，烦躁不安等证。时而抓胸，时而搔头，坐卧不安。诊其脉滑数，140次/分，舌苔灰黄厚腻，腹胀拒按。分析病情，既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间。根据《伤寒论》第79条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”以此汤治之。一剂后，至夜间腹中响动，矢气后，腹满减轻，心烦稍安，二剂热退身凉。复诊时患者下床，可在屋中散步。仍用前方一剂，服后矢气，又打喷嚏，这时七窍、上下已通，腹中知饥，一顿可以吃一碗多饭，遂痊愈出院。[伤寒论医案集.西安：陕西科学技术出版社，1986.94]

03

郁证

任某，女，26岁，干部。1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人，1周或半个月发作1次，遇精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“瘙症”，经暗示治疗稍好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干，经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证。证属肝郁化火，上扰心神。方药：栀子15g，厚朴12g，炒枳实10g。每日1剂，水煎服。10剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后症消病除，追访已结婚生子，至今未复发。（萧美珍.栀子厚朴汤临证一得[J].湖南中医学院学报，1989，（2）：95.）

现代临证

栀子厚朴汤现代应用于杂病食积化热、急性胃肠炎、消化不良、肝胆疾病等疾病，凡栀子豉汤下所列诸证，病位偏下，界于脘腹之间者，可用本方治之。