伤寒约言录之十六、阳明病治例
治验实例及有关论说：
《医学纲目》日：“顺利散(即小承气汤)，治消谷善饥为中消，热在胃而能食，小便黄赤，微利者，至不欲食为效，不可多利。”
《入门良方》日：“小承气汤治痢疾初发，精气甚盛，腹疼难忍，或作胀闷，里急后重，数至固，不能通，窘迫甚者”。
《伤寒结论》日：“少阴病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脉沉滑者，小承气汤主之。”少阴病指手足厥冷的外观言，其实乃阳明的里实证。
《小青囊》日：“小承气汤治痘，因饮冷伤食，而腹痛甚者。”一般饮冷伤食而腹疼甚，常发本方证，又不只痘为然也。
《医学正传》日：“治一人，六月涉深渊取鱼，至深秋而雨凉，半夜而少腹疼甚，大汗出，脉沉弦细实，重取如循刀砉砉然。夫腹疼之脉沉弦细实，如循刀砉砉然者，为阴邪固结之象，不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守，而渗泄于外也，且脉弦亦为肝血受伤之候，与大承气汤二服，微利而疼减，连日复于未申时坚硬不可近，与前药，加桃仁泥，下紫血升余而疼止，脉虽稍减而砉砉然仍在，又以前药加川附子，大小便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。”
求真按：“此证宜本方(大承方汤)合用桃仁承气汤加附子。”
《吴氏勉学汇集单方》日：“余治一少年腹疼，目不见人，阴茎缩入，喊声彻天。医云灸脐，而愈痛，欲用附子理中汤。余偶过其门，使诸亲友邀入，余日：非阴证也……，阴证声低小，止呻吟耳，今宏厉有力，故以为非。脉之伏而数，目眩，为肝甚。外肾为筋之会，肝主筋，肝大盛也，肝脉络阴茎。肝开窍于目，故目不明。用承气汤，一服立止，可知其有结粪故也。凡疼须审查其寒热虚实，诸证皆然，腹久疼，多有积，宜消之。”
《建珠录》日：“盲人某，患天行痢，一医疗之，度数颇减，但下臭秽，日一再行，饮食无味，身体赢瘦，四肢无力，至年益甚，众医无效，先生诊之，作大承气汤，数月全治”。
又：“男，年十三，患天行痢，里急后重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢扑席。诸证杂出，复无定证，其族有某医，久治之未见效，以为必死，因谢退，于是请先生，作大承气汤与之，尚未服某医复至，闻先生方，因谓其人日：嗟呼，殆欲其速死也，夫承气之峻烈，犹发火铣于腹内，岂可服乎?其人以其久治无效，不听，连服数剂，坐厕后，心腹顿安，但胸中尚觉喘满，先生又与控涎丹与之。未服而医复至，谓日：承气尚不胜，况此方乎?再三叮嘱必勿服，去后，复不听夜则服之，翌晨，吐下如倾，胸腹顿安。医复至，见其如此，叹服而去，后数日痊愈。邬治兵卫，患腹泻，恒非稀粥不能食，以为医治无效，未曾服药，见先生之殊效，始信医药，乃叹日：先生良医也，岂无不治之病乎?遂求诊治，作半夏泻心汤，使饮数月，腹泻止，而吃饭矣”。
又：“一女，患腹满，众医皆尽其术，而无一效，于是就京师请先生诊之，使饮大承气汤两月许，腹全减，如平人。按之脐旁有块尚未解，故与前方不同，(家长)以为无所病，毹故谢罢。六月许，大便渐燥结，饮食顿减，一日，忽腹疼，而呕吐不止，于是始服先生之明，更求诊治，作大半夏汤饮之，数日，疼止，不复吐，乃复以大承气汤下之，但隔十日，或五日一行之耳，块尚如故，久之，自阴中下臭秽，下利日十余行，如是者三日许，利止，块解，顿如平日。”
《古方便览》日：“一商人，年六十，患热病，诸药杂投，日渐增剧，十七、八日耳聋目瞑，不知人事，唇焦舌黑，谵语燥渴，惟求冷水，水入则呕秽，扬手舞足，病势危甚，家人惟有待毙耳。余按其腹有硬满疼痛状，乃作大承气之剂使饮之，夜下燥屎五六枚，翌日，目明而耳得闻，始知人事，然口渴未止，犹欲冷水，余不禁之，至三日，不欲复饮，与前方服十余剂，诸证日减，复诊时，心下痞硬，腹中雷鸣，与三黄丸，病痊愈。”
又：“一男子，年四十余，热病十八、九日，口不能食，目不得视，身体不动，手足清冷，诸医为阴证，与参附辈，无寸效。余诊两脉如蛛丝欲绝；候其腹，脐下有物磊石可，乃与大承气汤，下燥屎五六枚，诸证顿减。”
又：“一妇人，患伤寒，谵语狂笑，下利清水，日数十行，诸医不能疗。余诊腹满硬，按之疼甚，乃作此方(大承气)连进三剂，利即止，诸证皆退。”
又：“一老人，患偏头疼，其疼如刀刳，不愈，四十余日，诸医不能疗。余诊腹满硬，大便不通十四日，舌上黄苔，面目黧黑，乃与此方五剂，下利五六行，诸证顿退，六七日痊愈。”
《方伎杂志》日：“……因伤寒请治，立而大言，家人掐止，使卧于床，其证腹满，大渴，舌上干燥，齿根色黑，而不错语，二便不利，脉沉微，因与大承气汤三帖，谓之日：下后当复诊。归不久其兄弟来云，刻前医来诊，谓宜人参剂，不宜大承气汤，恐日后有误特来请教。余日：此证用人参，恐后世医者亦无查考，可不必过虑也。兄弟归，排众议，而用大承气，下臭秽黑便极多，三日许，精神颇爽，但夜间惊恐，不能安眠，因用柴胡加龙骨牡蛎汤，三十余日而愈。此证初病时，乃劳碌异常，不觉病苦，后病渐增，医者因是用人参，而不知反成大病”
又：“某妻，因时疫，发热谵语，舌黑干缩，人事不知，余用大承气汤，八九日许，不食，即点滴米饮亦不进，惟服药耳。余以其不因前证处方之故，而不食，必须以大承气汤以攻毒，病虽危，当除邪毒为要，以此晓示家人及亲戚，半月余精神稍清，始用米饮，后胃纳渐加，与柴胡桂姜四十余日而愈。其母谓病人云：十七日间，米饮一滴不进，予心大忧，今能痊愈，可谓幸矣。病人云：予于十七、八日间，每日奔走各寺，吃荞麦面，更不知有饥饿云，可谓奇证矣。此年妊娠，翌年生一子。”
又：“男，年五十余，患大疫，恶热，谵语，腹满，便闭，口干舌黑，脉沉实，余用大承气汤，下利日七八行，热渐解，十余日，精神复常。一日，又发大热，谵语如前，耳前发肿，所谓发颐是也，肿起寸许，根脚二寸余，用小柴胡加石膏汤，三四日现赤色，因贴破敌膏，二三日后，破溃，而脓颇多，疮口深约四五分，以探针涂破敌膏，押入疮口，昼夜三次，而耳中亦破溃，脓汁沸沥，因脓出而热气去，渐能食，精神亦渐复，三十余日痊愈。伤寒发颐者，证不多见，余所治者，仅数人耳，然皆全治，此其一例也。”
浅田宗伯日：“亡友尾台良作，屡称，治脚气肿满冲心，莫若大承气汤一方。余壮年不能信从其说，后由治例而悟。某，年约二十四、五，患脚气，两脚麻痹，有微肿，服药四五日，脚肿如失，大喜，饮食不节，起居不时，五六日忽腹满如鼓，二便不利，气急促迫，两脚肿满，按脉洪数，余大惊，以为冲心在瞬息之间，欲与降气利水之剂，但此人因恣饮食而停滞，致现胃实证，恐不能见效，宜先去其宿滞，后施前策未为晚也。急使服大承气汤二帖，小便稍利，腹满少减，连服五六帖，大便渐通，诸证皆安。十余帖，大病霍然而愈，余始服良作之说”。
山田业广日：“某，因其妻患疫，看护尽力，大虑心气，妻愈。一夜三更后，卒然起，赤身奔走户外，大声妄言，弟大惊，知已发狂，强之归。翌日乞余诊，投以柴胡加龙牡汤，数日，自若。此人年三十余，壮实有力，手掷二三问之坐席甚捷，因而狐祟之说以起……凡经十日许，一亲戚来……再乞诊，熟察之，虽昼夜数十发，但未发时，稍有正气，至发时，则握手张足，按之心下苦闷，项背手足筋络怒张甚强，触之则不堪而发声。观其反张之势，类于痉病之发狂，因投大承气汤五帖，若多用硝黄，想必有五六行之下利，而不知每日仅有二行耳，但其筋络从而渐缓，发病次数亦日渐减少。十余日后，颇有正气，重予前方。一月余病减七八，心想硝黄岂可久用乎?但减少即不适，不得己，又增之，约用承气七八十日，其问药灌肠胃，若行硬大便一次，则全快，至后不通快时，不一定用承气矣。此人肠胃特别厚实，余五十年问，多用硝黄者，惟此一人耳，古圣立方之妙，实可惊叹焉。”
《明理论》日：“承，顺也，伤寒至邪气入胃，则谓之入腑，腑犹聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化为荣卫。邪气入胃，胃中之气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是以正气不得舒顺也。《本草》日：通可去滞，攻可去邪，若塞而不利，闭而不通，则以汤涤荡之，使塞者利，闭者通，故正气得以舒顺，是以名之为承气也。”
《内台方义》日：“仲景用大承气汤处，有二十五证，证虽各异，法即下泄也，用法虽多，不外大满、大热、大实，其脉沉滑而实者，用之无不当矣。”
《伤寒蕴要》日：“大抵用下药，必须切脉沉实、或沉滑、沉疾而有力者，可下也。再以手按脐腹而硬者、或叫痛而不可按者，则下之可无疑义。凡下后不解者，再按脐部，有无硬处，如有不喜手按者，下未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，而脉无力者，此为虚也。”
《瘟疫论》日：“瘟疫，发热，一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄者，随观胸膈满疼，大渴，烦躁……前方加大黄下之。躁渴稍减，热去六七，午后，复加烦躁、发热、通舌变黑生刺、鼻如烟煤，此因邪毒最重，瘀复于胃也，急投大承气汤，傍晚大下，至夜半，热退，次早鼻黑苔刺如失。”达原饮为小柴胡之变剂，但不如小柴胡汤加石膏。
又：“此一日间有三变者，是数日之法一日行之，因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧也，设此证不服药或投缓剂，而羁迟二三日，则必死，即虽不死服药亦不及。尝见温病一二日即毙者，乃其类也。”此证热毒猛剧，伤津至速，二三日可致体液枯竭，使施救不及，以上所说良确。
又：“若邪已入胃，则非承气不愈，误用白虎，即不能逐邪，徒因刚悍而伐胃气，反仰邪毒，因脉不行，而致细校又认为阳证而得阴脉，而妄言不治，医见脉微欲绝，益不敢说下，日惟杂进寒凉，以为稳当，愈投愈危，至死不悔。此当急投大承气汤，而缓缓下之，六脉将自复矣。”
又：“邪发于半表半里者，有一定之法。至于传变，或出于表或入于里，或表里相传，医见有表，复有里，乃引经论，先解其表，乃攻其里，此大谬也”。
汤本按日：“此非非议先表后里之法，是责泥守其法，而不知变通之庸医也。”
又：“尝见连进大剂之麻黄，无一毫之汗，转见烦躁者，何也?盖汗之理，自内由中以达于表也，今里气结滞，阳气不能敷布于外，而四肢亦不免厥逆，又安能以气液蒸蒸达表也。”
又：“劈如缚足之鸟，虽欲飞升，其不得乎?盖鸟之将飞也，其身必伏，先从足而后扬翅，方能升举，此与战汗同义。又如水壶，闭其后窍则前窍不得涓滴，亦与发汗之义同。凡见表里相传证，务宜以承气先通其里，里气一通，不待发散，多有自能汗解者”。
以上二节可为余说，水僻于里、热盛于里、瘀于里、实于里，而致出气不畅，表气不得条达之证。
又：“温疫下后，二三日或一二日，舌上复生芒刺者，邪未尽也。再下之，芒刺虽未去，已无锋芒而软，然热渴未除，则更下之。热渴减，芒刺脱，日后更热，又生芒刺者，宜更下之。”
又：“余里，周因之，患疫月余，芒刺凡三换，计服大黄二十两，热始不作，其余脉证，得以渐退。所以凡下，不可以数计，若有是证则投是药，医家见理不透，经历未到，疑生中道，往往遇此证反致耽搁也。”
又：“大凡客邪，贵在早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病尚未危殆时，投剂不致掣肘，愈后亦易平复，欲为完全之策者，不过知邪之所在，宜早拔去病根为要耳。”
又：“但辨人虚实，度邪轻重，察病缓急，揣邪气离原膜之多寡，然后药不空投，无太过不及之弊。是以仲景大柴胡汤以下，立三承气，与多与少，自有轻重之殊，不可拘下不厌迟之说。”
又：“应下之证，见下无结粪，以为下之过早，或以为不应下之证，误投下药，殊不知承气本为逐邪而非专为结粪设也，若必待其结粪后，则血液因热结而搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况溏便失下，蒸作极臭，如败酱或如藕泥，至临死不结者有之，但将臭秽一去，则邪实从此而泻，脉证由此而退，岂可孜孜结粪而后行也。”
又：“按三承气汤之功用，因热邪传于里也，但上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者加芒硝以软坚润燥。病久失下者，虽无燥粪，然多黏腻结臭恶物，得芒硝，则大黄有涤荡之能。设无痞满，惟存有宿结瘀热者，调胃承气汤宜之。三承气汤之功用，俱在大黄，余皆为治标之品。不耐汤药，或呕或吐者，当为细末蜜丸，可以汤下”。
以上为说俱佳，可熟读。
尾台日：“……然赋质脆薄之人，或久病虚赢，及老人血液枯燥者，以此方(麻仁丸)使缓缓转泄，亦佳。”
