解读《脾胃论》系列之——出汗
导读：脾胃乃人一生安身立命的根本，解读李东垣《脾胃论》系列是我一直以来写公共号的基本盘，虽然我感觉大家更喜欢看舌系列。几年了，我过段时间就会把《脾胃论》翻出来，大部头已经通读了好几遍，但是一些边边角角，还在细细咀嚼，毕竟金元时候的有些话还是晦涩难懂的，这也是初学者压根看不懂脾胃论的原因。今天要跟大家谈的是脾胃论里面论述的出汗问题。
一直以来，学习中医的人，尤其是接受过中医高等学府培养的人，就记住了出汗的两句话：阴虚盗汗（睡着的情况下出汗），气虚自汗（清醒情况下出汗）。但是李东垣却不是这么认为的，或者讲李东垣不是这么简单认为的。
正文：
东垣《脾胃论》有个专门的章节叫——
《阳明病湿胜自汗论》
或曰∶湿之与汗，阴乎阳乎？曰∶西南坤土也。脾胃也，人之汗，犹天地之雨也。阴滋其湿，则为雾露为雨也。阴湿寒，下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜也，甚为寒中。 湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水也。相家有说，土音如居深瓮中，言其壅也，远也，不出也，其为湿审矣。又知此二者，一为阴寒也。《内经》曰∶气虚则外寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地。形者，乃候地之阴阳也，故以脉气候之，皆有形无形可见者也。
这段颇为不寻常，我初次看的时候，就感觉奇怪，看着标题，李东垣想表达的是阳明湿胜导致了自汗，跟我们接受的中医教育不太一样。其实这段话要分成两层意思来看。前面半段谈的是湿与汗的关系，李东垣做了很多的比喻：人的脾胃好像土地（西南坤土），汗水好比天上下的雨（犹天地之雨），如果雾露云雨太多，导致了洪涝，虽然说是下雨太多导致的洪涝，根源还是土地太潮湿导致的（阴湿寒、下行之地气也）。东垣认为根源还是在于土地。
这个是初中地理的课本，是不是非常的熟悉，李东垣其实讲的就是这个意思。这就是中医的取类比象思维。
然后李东垣又列举了湿胜在人体的一些表现，声音如同从翁中出来的一样（湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水也）。
前面讲的是第一层意思描述现象，后面讲的就是第二层意思了阐释病机，为什么会这样？湿和汗虽然是两种东西，但是在李东垣看来其实都是本质为阴寒（知此二者，一为阴寒也）。如果没有我翻译，我估计大部分人是看不懂的。李东垣说理的基本依据还是《内经》和《伤寒》这个在这个脾胃论系列的1和2我就讲过。
《内经》曰：气虚则外寒。这是《素问·刺志篇》说的“气虚者寒也”，李东垣认为汗症和湿胜本质都是阴寒，都是气虚也，虽然可能开始是受了热邪（虽见热中），出汗太多，阳气随汗液开泄太多，最后还是寒症（终传寒中）。还会带来全身抽筋疼痛等一系列症状（痹寒）。这种情况，要看面色（形），诊脉像（脉），基本都能诊断出来（皆有形无形可见者也）。
讲到这边是不是感觉被李东垣这个标题给欺骗了，什么阳明病湿胜自汗，说到底还是气虚导致的自汗，就是那两句：知此二者，一为阴寒也，气虚则外寒。
用什么方呢？李东垣立了一个调卫汤，这个倒是简单明了，就是调卫气。
苏木 、红花（各一分） 猪苓（二分） 麦门冬（三分） 生地黄（三分） 半夏、生黄芩、生甘草、 当归梢（各五分） 羌活（七分） 麻黄根 黄芪（各一钱） 五味子（七枚）
看方子，先看量最大的君药，虽然麻黄根、黄芪、五味子是放在最后的，但是显然前面都一分、两分的小量，而最后这几个药用一钱，差了一个数量级，显然最后这个麻黄根、生黄芪、五味子才是君药，最主要的三个药，李东垣的最主要思路也还是补气固表，标本兼顾。
其他的配角，羌活祛风湿、半夏化中焦湿、猪苓利湿渗浊；生地、麦冬、当归补血养阴液，苏木和红花行气血，一个调气，一个调血。
虽然我说李东垣的标题似乎有标题党的嫌疑，扯什么阳明湿胜导致的自汗，但是讲病机的时候，还是认为是阴寒、是气虚。但是从这个方子的思路明显就可以看出来，李东垣还是认为湿胜是一个重要的因素，不然不会祛风湿、化湿浊、利湿，这种解决湿邪的方法都用上来，颇有点十八般武艺全部使出来就为了斩杀一个敌军偏将的味道。
你们说这个湿邪（华雄）到底占了多少分量？
如果说这个湿邪是华雄的话，那么这个气虚必然是吕布了，调卫汤用量最大的三个药就是为了战吕布。
李东垣这个章节《阳明病湿胜自汗论》我看应该讲的是一个长期的慢性的自汗的过程，要这么搞，自汗的原因有很多，比如说早期的，暑伤胃气，也会导致自汗，李东垣还立了一个清暑益气汤，长夏暑湿伤脾胃导致的初起自汗，我想就是李东垣说的始为热中，开始的时候确实是受热引起的，最后汗出多了，也要变成寒症。说到这边，就要谈谈这个气温高起来了，暑夏就要来临，中医粉们反对空调，我是不反对的，关键在于度，度就是不要觉得冷，不要出汗太多。
猝不及防的总结：李东垣讲的这个自汗似乎跟我们以前朗朗上口的气虚自汗差不多，其实是细节做的更好，原理讲的更清楚，还突出了湿邪的重要性。看似一样，实在差别很大。学习深入的过程，其实是打磨细节的过程。
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既往部分文章：
从我看的那些古代医籍来看，论述舌的东西实在是不多，名家也是如此，一则可能是以前人确定是不怎么看，再者可能是也看舌，但是没有现在这样的手机，没有记录下来，让我钻了个空子，新书看了么？新书讲解，最近要开始了。欢迎加入知识星球