《中医诊断学》知识点精要

表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点战国中医学理论体系的经典著作《黄帝内经》一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。《难经》特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉张仲景《伤寒杂病论》是辨证论治的创始人西晋王叔和《脉经》分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著晋代葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》隋巢元方《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著唐孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼方》王超《水镜图诀》食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来宋陈无择（陈言）《三因极一病证方论》是病因辨证理论与方法比较完备的著作南宋崔紫虚《崔氏脉诀》是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉施发《察病指南》诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏《点点金》《金镜录》分12图，为论舌的第一部专著，后经清·杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》金元之世戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，载脉29种刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”明张介宾（张景岳）《景岳全书》其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）《濒湖脉学》详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别李中梓（李士材）《诊家正眼》把脉象分为28种申斗垣《伤寒观舌心法》清代李延罡《脉诀汇辨》周学霆《三指禅》论脉诊的著作徐灵胎《洄溪脉学》周学海《重订诊家直诀》张登《伤寒舌鉴》载有120图梁玉瑜《舌鉴辨正》载有149图吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海《形色外诊简摩》陈修园《医学实在易·四诊易知》汪宏《望诊遵经》收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著喻嘉言《寓意草》是当时中医学最完整的病历书写格式近现代曹炳章《彩图辨舌指南》陈泽霖《舌诊研究》赵金铎《中医证候鉴别诊断学》朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）类别朝代医家与著作成书特点温热类疾病明吴又可《瘟疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用清叶天士《外感温热篇》创立了卫气营血辨证记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用薛生白《湿热条辨》余师愚《疫疹一得》吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证王孟英《温热经纬》传染病诊疗明卢之颐《痎疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治清《时疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉条辨》专论白喉的著作《麻科活人全书》《郁谢麻科合璧》《麻证新书》《麻症集成》论述麻疹的专著王孟英《霍乱论》罗芝园《鼠疫约编》对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述表3 - 问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗表4 - 问诊（问现在症状）考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但热不寒壮热高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热阳明潮热—阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热—热入营分，耗伤营阴身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热—湿温病微热38℃以下长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热，亦称郁热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律少阳病—半表半里证寒热往来有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛也称引痛、彻痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛阳明经头痛后头连项痛太阳经头痛头两侧痛少阳经头痛巅顶痛厥阴经头痛头痛连齿少阴经头痛胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胁痛肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦腹痛腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血结石疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项风寒客于太阳经腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕如带状带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏头晕耳鸣，腰酸遗精瘀血阻滞外伤后头晕刺痛胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等脏气机不畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息其他气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心神不安心血不足心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉弦肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脘痞食积胃脘脘痞，嗳腐吞酸脾胃气虚脘痞，食少，便溏胃阴亏虚脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘有振水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚证食积燥结腹胀拒按，实证身重与水湿泛溢及气虚不运有关麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养目痛肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤风热上袭目赤肿痛，羞明多眵阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚证气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠阴虚营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚阴虚阳盛阳盛火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言心肾阳虚精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微正气未复大病之后，神疲嗜睡邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题口渴欲饮口干微渴发热，脉浮数燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热阴虚火旺，消灼津液渴不多饮兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错血瘀证食欲减退外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热肝木横逆犯脾食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭厌食食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶消谷善饥多食易饥胃火炽盛消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或异物小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量变化食量渐增疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味伤食、肝胃郁热口苦病人自觉口中有苦味心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现燥热伤津，气火上逆口咸病人自觉口中有咸味肾病、寒水上泛大便便次异常便秘燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等泄泻外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实）、久泻（虚）大便便质异常完谷不化久病：脾虚、肾虚新起：伤食积滞（酸腐臭秽）溏结不调时干时稀：肝郁脾虚先干后稀：脾气虚弱便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌便血血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）大便排便感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血里急后重湿热痢疾排便不爽湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚肛门气坠脾虚中气下陷小便尿次异常小便频数新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固：膀胱失约癃闭实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司小便尿量异常尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞小便排尿感异常尿道涩痛湿热内蕴、淋证余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损经量异常月经过多血热，气虚，血瘀月经过少血少，阻滞崩漏血热，血瘀，气虚，阴虚火旺闭经血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠经色、经质异常色淡红质稀：血少色深红质稠：血热色紫暗有血块：血瘀痛经气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛带下白带脾肾阳虚、寒湿下注黄带湿热下注赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现意义得神又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人失神又称“无神”①精亏神衰而失神两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良重病表现，可见于久病虚证和邪实病人②邪盛神乱而失神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重表6 – 望诊（假神的临床表现与意义）临床表现意义①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表7 – 望诊（神乱的临床表现与意义）分证临床表现意义焦虑恐惧（卑惵、脏躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致淡漠痴呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致猝然昏倒（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表8 – 望诊（《灵枢·五色》面部名称及所候脏腑）面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称《灵枢·五色》名称现用名称《灵枢·五色》名称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面王、准头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下极、山根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下（直下、年寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处

表9 – 望诊（《素问·刺热》分候法）面部部位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位心脾肝肺肾表10 – 望诊（常色与病色的鉴别要点）常色总特点明润含蓄分类及特点主色红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）客色客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化病色总特点晦暗、暴露分类及特点善色面色虽有异常，但仍光明润泽恶色面色异常，且枯槁晦暗表11 – 望诊（病色交错内容）五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 – 望诊（面色归纳表）五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血黄脾以缟裹栝蒌实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）表13 – 望诊（五色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证，亦可见于戴阳证实热证满面通红阴虚证午后两颧潮红戴阳证久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证气虚血少，阳衰寒盛面色发白血虚证，失血证面色淡白无华，唇舌色淡阳虚证面色晄白阳虚水泛面色晄白虚浮亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白黄色主脾虚、湿证脾虚，湿邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气血不足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风面见青色寒盛、痛剧面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利久病面色与口唇青紫肝郁脾虚面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）动风先兆小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚肝强脾弱，月经不调妇女面色青黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛肾阳虚、剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或黧黑肾阴虚面黑干焦肾虚，水饮，寒湿带下眼眶周围发黑血瘀面色黧黑，肌肤甲错表14 – 望诊（望色十法）浮沉清浊微甚散抟泽夭表现面色浮显于皮肤之外面色沉隐于皮肤之内面色清明，其色舒面色浊暗，其色惨面色浅淡面色深浓面色疏散，其色开面色壅滞，其色闭面色润泽面色枯槁主病表证里证阳证阴证虚证实证主新病或病邪将解主久病或病邪渐聚精气未衰，病轻易治精气已衰，病重难医转归面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转表15 – 望诊（肥胖与消瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运“肥人多痰”、“肥人多湿”消瘦形瘦食多，为中焦有火形瘦食少，为中气虚弱病因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火”《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危表16 – 望诊（动静姿态的临床表现和意义）形态临床表现意义坐形坐而仰首哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞坐而喜俯，少气懒言体弱气虚但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视精神衰败卧式卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐气血俱虚，肝阳化风坐卧不安烦躁，腹满胀痛立姿站立不稳，其态似醉常并见眩晕者肝风内动，脑有病变不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑气血虚衰站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语心虚怔忡以两手护腹，俯身前倾者腹痛形态以手护腰，弯腰曲背，行动艰难腰腿病行走之际，突然止步不前，以手护心脘腹痛或心痛行走时身体震动不定肝风内动，筋骨受损，脑有病变表17 – 望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常囟陷囟门凹陷虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常解颅囟门迟闭肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟”前囟呈菱形， 12—18个月闭合；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合表18– 望诊（头发异常的临床表现及意义）意义临床表现发黄精血不足发黄干枯，稀疏易落先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发疳积小儿发结如穗，枯黄无泽发白肾虚伴耳鸣、腰酸劳神伤血伴失眠、健忘不属病态因先天禀赋所致脱发血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软血热化燥头皮发痒、多屑、多脂表19– 望诊（面形异常的临床表现及意义）面形病证临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣降阴水面色晄白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心腮肿痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛外感温毒之邪所致，多见于儿童托腮痈，发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛阳明热毒上攻腮腺肿瘤耳下腮部出现肿块，不红不热面削颧耸面脱面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段口眼斜口僻突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜风邪中络中风口眼斜兼半身不遂肝阳化风，风痰阻闭经络表20– 望诊（特殊面容的临床表现及意义）临床表现意义惊怖貌面部呈现恐惧状①小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。②狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。苦笑貌面部呈现无可奈何的苦笑样破伤风表21– 望诊（目态的临床表现及意义）临床表现意义补充瞳孔缩小川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致瞳孔散大绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲多属肾精耗竭杏仁中毒以及西药导致危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等目睛凝视多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证瞪目直视还见于“瘿气”固定前视：瞪目直视固顶上视：戴眼反折固定侧视：横目斜视胞睑下垂（睑废）先天不足，脾肾亏虚双睑下垂脾气虚衰或外伤单睑下垂昏睡露睛脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤风热外袭胞轮振跳（眼皮跳）气血不足，经络失养表22– 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）意义临床表现耳之色泽气血亏虚耳轮淡白肝胆湿热或热毒上攻耳轮红肿阴寒内盛或剧痛耳轮青黑肾精亏虚耳轮干枯焦黑麻疹先兆小儿耳背有红络，耳根发凉耳之形态肾气不足耳廓瘦小而薄邪气充盛耳廓肿大肾精耗竭（病危）耳轮干枯萎缩瘀血入络耳轮皮肤甲错表23– 望诊（鼻之形态的临床表现及意义）临床表现意义鼻头红肿生疮胃热或血热鼻头粉刺（酒齄鼻）肺胃蕴热鼻柱溃陷梅毒鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻翼煽动（鼻煽）肺热或哮病鼻孔煽张，喘而额汗如油肺气衰竭表24– 望诊（望口与唇的临床表现及意义）分类意义临床表现口之形色口角流涎小儿：脾虚湿盛成人：中风口歪不收口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽鹅口疮感受邪毒，心脾积热小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口口之动态口张虚证口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝口噤实证可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒口撮新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张口口僻或中风：风痰阻络口振阳衰寒盛可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作口动胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止唇之色泽唇色红润正常人，胃气充足，气血调匀唇色淡白血虚或失血唇色深红热盛嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒嘴唇青紫血瘀证嘴唇青黑寒盛、痛极唇之形态唇干而裂燥热伤津或阴虚液亏嘴唇糜烂脾胃积热唇内溃烂虚火上炎唇边生疮心脾积热锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛人中满唇反脾气将绝久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿表25– 望诊（望齿与龈的临床表现及意义）分类意义牙齿色泽洁白润泽坚固正常人，肾气充足津液未伤牙齿干燥胃阴已伤牙齿光燥如石阳明热盛，津液大伤牙齿燥如枯骨肾阴枯竭，病危牙齿枯黄脱落久病骨绝，病危齿焦有垢胃肾热盛，但气液未竭齿焦无垢胃肾热甚，气液已竭牙齿动态牙关紧急风痰阻络或热极动风咬牙啮齿热盛动风睡中咬齿胃热、虫积、消化不良牙龈色泽牙龈淡红而润泽正常人，胃气充足，气血调匀牙龈淡白血虚或失血牙龈红肿疼痛胃火亢盛牙龈形态齿衄外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血牙宣肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）牙疳外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落）表26– 望诊（望咽喉形态的临床表现及意义）分类意义红肿乳蛾肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞喉痈脏腑蕴热，复感外邪成脓已成脓肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退未成脓肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚溃烂溃烂分散表浅肺胃之热轻浅或虚火上炎溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛溃腐日久，淡红或苍白虚证伪膜伪膜（假膜）肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）白喉儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）表27– 望诊（望颈项的临床表现及意义）病证临床表现意义外形瘿瘤颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动肝郁气结，痰气搏结瘰疬颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠肺肾阴虚，虚火灼痰颈瘘病名“鼠瘘”：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道痰火久结，气血凝滞项痈、颈痈项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓风热邪毒，痰毒互结气管偏移气管不居中，向一侧偏移悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤动态项强风寒侵袭太阳经脉；温病火邪上攻，或脑髓有病；阴虚阳亢或经气不利；落枕项软小儿项软：佝偻病；久病、重病：脏腑精气衰竭（病危）颈脉搏动安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显肝阳上亢或血虚重证颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心表28– 望诊（望腰背部的临床表现及意义）类型临床表现意义外形脊柱后突脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名“龟背”，俗称驼背老年人；脏腑精气虚衰脊柱侧弯脊柱偏离正中线向左或右歪曲坐姿不良；先天不足脊疳病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯脏腑精气极度亏损发背痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背火毒凝滞缠腰火丹腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，灼热肿胀者，称缠腰火丹血热搏结，湿热浸淫动态角弓反张患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，四肢抽搐热极生风、中毒腰部拘急腰部疼痛，活动受限，转侧不利寒湿、跌扑闪挫表29– 望诊（望手足的临床表现及意义）类型临床表现意义外形四肢萎缩四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力气血亏虚，经络闭阻肢体肿胀血瘀：四肢肿胀，兼红肿疼痛水肿：足跗肿胀，或兼全身浮肿丝虫病：下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮膝部肿大鹤膝风：膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝；寒湿久留、气血亏虚。热痹；外伤小腿青筋小腿青筋暴露，形似蚯蚓寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形膝内翻（O型、X型腿）；足内翻、外翻先天不足，后天失养动态肢体痿废肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用痿病；中风；腰脊外伤四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力惊风，肝风内动手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚手足颤动双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主血虚，饮酒过度，动风之兆手足蠕动手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行脾胃气虚，阴虚动风扬手掷足热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁热扰心神循衣摸床撮空理线重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被床沿，或伸手向空，手指时分时合病重失神表30– 望诊（望前阴的临床表现及意义）类型临床表现意义阴肿男性阴囊或女性阴户肿胀水肿病；【疝气】肝郁、受寒、湿热、气虚、久立远行；肝经湿热下注阴缩男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛寒滞肝脉；外感热病，初入厥阴阴疮前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水，肝经湿热下注，梅毒；癌肿外阴湿疹男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或有渗液，分别称为“肾（阴）囊风”、“女阴湿疹”肝经湿热下注；阴虚血燥睾丸异常小儿睾丸过小或触碰不到痄腮后遗症（睾丸萎缩）阴挺妇女阴户中有物突出如梨状脾虚中气下陷表31– 望诊（皮肤病症的临床表现及意义）病证临床表现意义斑疹斑深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。病因：脾不统血或阳虚寒凝气血【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、心烦、便秘等。病因：温病邪入营血疹红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感风热或过敏，或热入营血斑疹顺逆顺：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。逆：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清，是邪气内陷。水疱白碚bei【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑脱落湿郁汗出不彻水痘【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现儿科常见传染病湿疹周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面湿热蕴结，复感风邪热气疮针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或眼睑外阴、包皮等处高热病人，或常人。风热之毒阻于肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发疮疡痈红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞疽患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛【特点】多发于颜面和手足竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服【特点】根浅、脓出即愈暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结表32– 望诊（望呕吐物色质及临床意义）色质临床意义呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐邪热犯胃，热扰神明吐不消化、味酸腐的食物伤食呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀表33– 望诊（望小儿指纹的主证及临床意义）表现主证意义三关测轻重指纹显于风关邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起指纹达于气关邪气入经，邪深病重指纹达于命关邪入脏腑，病情严重指纹直达指端（透关射甲）提示病情凶险，预后不良浮沉分表里指纹浮而显露外感表证指纹沉隐不显内伤里证红紫辨寒热指纹偏红外感表证、寒证邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞指纹青色疼痛、惊风痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通指纹淡白脾虚、疳积脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻淡滞定虚实指纹浅淡纤细虚证气血不足，脉络不充指纹浓滞增粗实证邪正相争，气血壅滞表34– 舌诊（舌色的表现和临床意义）舌色舌象特征临床意义淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚、寒实①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。③寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红②实热证：舌体不小，色鲜红③心火上炎：舌尖红④肝经有热：舌两边红⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺①热入营血：舌绛有苔②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹③血瘀：舌绛少苔而润紫舌①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点②淡紫舌：淡而泛现青紫③紫红舌：红而泛现紫色④绛紫舌：绛而泛现紫色⑤斑点舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞表35– 舌诊（舌形的表现和临床意义）舌形舌象主证苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺点刺色绛紫热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂齿痕舌舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天性齿痕舌表36– 舌诊（舌态的表现和临床意义）舌态主证表现意义痿软舌伤阴 气血俱虚舌痿软，淡白无华气血俱虚舌痿软，红绛少苔或无苔阴虚火旺，热灼津伤舌绛而痿：阴亏已极舌红干而渐痿肝肾阴亏强硬舌热入心包 高热伤津痰浊内阻 阴亏已极舌强硬，色红绛少津邪热炽盛舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕中风（先兆）歪斜舌中风、喑痱、中风颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风酒毒内蕴吐弄舌心脾有热吐舌：疫毒攻心，或正气已绝弄舌：热甚动风先兆小儿智力发育不全短缩舌寒凝筋脉 气血俱虚热极伤津 痰浊内阻舌短缩，淡白或青紫而湿润寒凝筋脉，或气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津先天性舌系带过短表37– 舌诊（苔质的表现和临床意义）苔质主证表现意义薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔正常舌苔厚苔痰湿、食积、里热由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。润、燥苔津液的盈亏和输布润苔正常舌苔滑苔痰饮、主湿燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重证由润变燥：热重津伤，津失输布。由燥变润：热退津复，饮邪始化。腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去【病机】湿浊内蕴，阳气被遏苔薄腻：食积，脾虚湿困。苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。黄腻苔：脾胃湿热黄而厚腻：食积化热腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳【病机】食积痰浊，阳热有余腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。剥（落）苔主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚舌红苔剥阴虚舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚镜面舌色红绛胃阴枯竭，阴虚重证舌色晄白如镜，甚毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭花剥苔胃气阴两虚偏、全苔全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）；偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚）偏于舌尖邪气入里未深，而胃气已伤偏于舌根外邪虽退，胃滞依然仅见于舌中痰饮、食浊停滞中焦偏左或偏右肝胆湿热真、假苔辨别疾病轻重、预后病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候表38– 舌诊（苔色的表现和临床意义）苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、湿证，亦可见于热证薄白润健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停厚白腻湿浊内停；痰饮、食积积粉苔外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）燥裂燥热伤津黄苔主热证、里证淡黄深黄焦黄薄黄苔风热表证；风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热黄燥苔邪热伤津黄瓣苔焦黄苔邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热、寒痰内蕴；食积化热绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营青舌黄苔寒湿内盛（真寒假热）灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停黄腻灰黑苔湿热内蕴日久苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热表39– 舌诊（危重舌象的表现和临床意义）舌象名称舌象表现临床意义猪腰舌舌面无苔，如去膜的猪腰热病伤阴，胃气将绝，病危镜面舌舌深绛无苔而光亮如镜胃气、胃阴枯竭舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌营血大亏，阳气将脱，病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危干荔舌舌敛缩而无津，形如干荔肉热极津枯，病危火柿舌舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色内脏败坏，病危赭黑舌舌质色赭带黑肾阴将绝，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而无苔胃气将绝，难治囊缩卷舌舌体卷缩，兼阴囊缩入厥阴气绝，难治舌强语謇舌体强直，转动不灵，且语言謇涩中风痰瘀阻络，难治蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点病危重，难治表40– 闻诊（音哑与失音的表现和临床意义）临床表现主病新病：音哑或失音实证。“金实不鸣”外感风寒、外感风热、痰湿壅肺久病：音哑或失音虚证。“金破不鸣”肺肾阴虚，阴虚火旺突然音哑或失音气阴耗伤（暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致）久病重病，突见语声嘶哑脏气将绝，危象妊娠末期，出现音哑或失音妊娠失音（子喑）表41– 闻诊（鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义）病证临床意义鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不当；高热神昏，或中风入脏之危候呻吟新病：实证、剧痛；久病：虚证惊呼剧痛或惊恐；小儿受惊；小儿夜啼：过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积喷嚏表寒证呵欠数欠：体虚阴盛阳衰太息肝气郁结表42– 闻诊（五种病理性语声的表现、病机和主病）语声表现病机主病谵语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神热入心包证；阳明腑实证郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊心气大虚，精神散乱久病，重病夺气语言低微，气短不续，欲言不能复言宗（中）气大虚独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养阴证：气郁痰阻，蒙蔽心神癫病、郁病错语神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错心气不足，神失所养实证：痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍久病，老年人狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火扰心狂病、伤寒蓄血证言謇神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见风痰阻络中风（先兆或后遗症）表43– 闻诊（病态呼吸的表现和临床意义）临床特征临床意义喘呼吸困难，短促急迫发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快虚喘：肺肾亏虚哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音痰饮内伏，感邪诱发短气自觉呼吸短促不相接续声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗肺气不足，元气大虚呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸脏气虚表44– 闻诊（咳嗽的表现和临床意义）咳声特点临床意义咳声紧闷寒湿咳嗽咳声重浊，痰稀色白外感风寒咳声低微无力肺气亏虚咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热邪犯肺咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺咳声清脆燥热干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声（咳终止时作“鹭鸶叫声”），并反复发作风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促肺虚夜间咳甚肾水亏天亮咳甚脾虚，寒湿在大肠表45– 闻诊（病室气味改变和临床意义）病室气味临床意义臭气触人瘟疫血腥味失血腐臭气溃腐疮疡尸臭味脏腑衰败，病情重笃尿臊气（氨气味）水肿晚期，肾衰烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期蒜臭气味有机磷中毒表46– 脉诊（寸关尺分候脏腑表）左手右手上焦寸《难经》《脉经》心、小肠《景岳全书》心、心包络《医宗金鉴》心、膻中《难经》《脉经》肺、大肠《景岳全书》肺、膻中《医宗金鉴》肺、胸中中焦关《难经》《脉经》肝、胆《景岳全书》肝、胆《医宗金鉴》肝、胆膈《难经》《脉经》脾、胃《景岳全书》脾、胃《医宗金鉴》脾、胃下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《景岳全书》肾、膀胱、大肠《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《难经》肾、命门《脉经》肾、三焦《景岳全书》肾、命门、三焦《医宗金鉴》肾、大肠表47– 脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）脉象特征临床意义有胃气从容、徐和、软滑脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况有神脉律整齐、柔和有力诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰表48– 脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）脉 纲共同特点相 类 脉脉名脉 象主 病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证、亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝芤浮大中空，如按葱管失血、伤阴革浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑实证）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少、痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证、亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚三部脉举按无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显【相似脉】濡脉、弱脉、微脉气血两虚、湿证微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁、无力主气虚实脉类应指有力实举按充实而有力实证、平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、食积（宿食）长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证、平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人、病进表49– 脉诊（常见相兼脉的主病）相兼脉主病浮脉相兼浮紧脉表寒证，风寒痹痛浮缓脉风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证浮数脉表热证浮滑脉表证夹痰，素体痰盛复感外邪迟脉相兼沉迟脉里寒证沉弦脉肝郁气滞，水饮内停沉涩脉寒凝血瘀沉缓脉脾肾阳虚，水湿停留沉细数脉阴虚内热，血虚弦脉相兼弦紧脉寒证、痛证弦数脉肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢弦滑数脉肝火夹痰，肝胆湿热弦细脉肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚数脉相兼滑数脉痰热（火），湿热，食积化热洪数脉阳明经证，气分热盛浮数脉表热证弦数脉肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢表50– 脉诊（七绝脉的特征与临床意义）分类共同特征脉名脉象特征临床意义无胃之脉无冲和之意应指坚搏偃刀脉脉来弦急，如循刀刃转豆脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子弹石脉脉在筋肉之下，急促而坚硬肾气竭绝之象无神之脉脉律无序脉形散乱雀啄脉脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食脾无谷气已绝于内屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力胃气营卫将绝之候解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序肾与命门之气皆亡无根之脉脉位表浅虚大无根微弱不应指釜沸脉脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候三阳热极，阴液枯竭。主脉绝，多是临死前的脉象鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游三阴寒极，阳亡于外虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝表51– 按诊（虚里按诊的内容及临床意义）病理变化临床意义虚里搏动移位先天性心脏病；鼓胀、癥积；气胸、悬饮、肿瘤；胸部畸形虚里按之其动微弱宗气内虚；支饮；心阳不足；肥胖（生理现象）虚里动高小儿食滞或痘疹发作；惊恐、大怒或剧烈运动；孕妇胎产（恶候）虚里动而应衣宗气外泄按之弹手洪大而搏或绝而不应心肺气绝，危候虚里搏动数急而时有一止宗气不守虚里“其动欲绝”而无死候痰饮胸高而喘，虚里搏动散漫而数心肺气绝之兆表52– 按诊（按肌肤诊寒热的内容及临床意义）证型临床表现阳气衰少肌肤寒冷、体温偏低亡阳肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝亡阴汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力实热证肌肤灼热，体温升高真热假寒证身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达表邪已解外感病汗出热退身凉热在表（卫分）身热初按热甚，久按热反转轻热在里久按其热反甚热甚皮肤无汗而灼热身热不扬肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证阴证皮肤不热，红肿不明显阳证皮肤灼热，而红肿疼痛表53– 按诊（按腧穴的内容及临床意义）脏腑病压痛诊断腧穴常用腧穴肺病肺俞、中府中府、肺俞、太渊肠痈上巨虚下1-2寸肝病肝俞、期门期门、肝俞、太冲肾病气海、太溪小肠病关元胃病胃俞、足三里心病巨阙、膻中、大陵脾病章门、太白、脾俞大肠病天枢、大肠俞胆病日月、胆俞膀胱病中极