《圆运动的古中医学》：第十一卷：金匮方解 内伤呕吐下利

导言

仲景先师著《伤寒杂病论》，为中医方药祖本。《金匮要略》，即杂病也。
    《伤寒论》一百一十三方，为一整个病。因伤寒病的表里，是一整个的。荣卫为脏腑之表，脏腑为荣卫之里。里气调和，表即不病。表气一病，里即失和。学《伤寒论》须表里作一整个学。而后得知一百一十三方之所以然。
    《金匮》各方，是一个病一个方。学明《伤寒论》一百一十三方之后，再学《金匮方》，轻而易举。学完之后，再看王潜斋医书五种之王氏医案，学其养阴活络之妙，以运用仲圣之法，便能避免偏热之弊。未读伤寒论，必须先读本书原理上篇、古方上篇，乃可读此篇。
                                                                   著者识
    （原方分量，载在世行本《金匮要略》。汉时一两，合今三钱四分，亦嫌太重。原方一两，用今之一钱可也。原方大枣十二枚，用小枣十枚，或八枚可也。河南、山西、陕西大枣，一枚有小枣四枚之多。最好是用枣肉称分量，古方大枣十二枚，用红枣肉三钱为安。）

内伤呕吐下利

大半夏汤
    半夏（六钱）　白蜜（五钱）　人参（三钱）
    分量系普通常用分量。治胃反呕吐者。
    饮食入胃，原样吐出，名曰胃反。此病肛门干燥，屎若羊矢，中气虚津液少，大便不下，升降停顿，是以胃反。半夏降胃，人参补中生津，白蜜润肠。大便润下，中气旋转，胃反乃愈也。此病属胃，吐多呕少。
    呕有声无物，吐有物无声，吐乃胃经之逆，呕乃胆经之逆也。此病以吐为主。茯苓泽泻汤
    茯苓（四钱）　泽泻（二钱）　白术（三钱）　桂枝（二钱）　生姜（四钱）　炙甘草（二钱）
    治胃反，吐而渴，能饮水者。
    此吐乃水湿阻格，胃气不降之故。苓、泽、白术以泄水湿，生姜、炙草降胃止呕，桂枝达木气以行小便也。水湿阻格反渴能饮，相火不降，伤灼肺津之故。然既有停水，所饮之水，仍然吐出也。四逆汤
    炙草（二钱）干姜（一钱半）附片（三钱）
    治呕而脉弱，小便复利，身有微热，手足厥者。
    呕而脉弱，阳尽于上。小便过多，阴尽于下。阳虚身热，阳越于外。四肢秉气于脾胃，身热肢厥，阳将亡矣。干姜、炙草补中土之阳，附子补肾家之阳也。小半夏汤
    生姜（四钱）　半夏（四钱）
    治诸呕吐，谷不得下者。
    半夏、生姜，降胃止吐也。小柴胡汤
    柴胡（四钱）　黄芩（三钱）　半夏（三钱）　人参（三钱）　炙甘草（三钱）　生姜（三钱）　大枣（四钱）
    治呕而发热者。
    呕为胆经之逆，小柴胡汤和少阳升降之气，以降胆经也。胆逆者胃气必逆，胆胃逆者，中气必虚。胆经逆，相火不降而中虚，故发热。半夏泻心汤
    半夏（六钱）　黄芩（三钱）　黄连（一钱）　干姜（三钱）　人参（三钱）　炙草（三钱）　大枣（六钱）
    治呕而肠鸣，心下痞者。
    胆经相火，生热上逆则呕。火逆于上，中气虚寒则痞。火逆中寒，升降停滞，水走肠间则肠鸣。干姜、炙草、人参、大枣温中寒补中虚，连芩降相火，半夏降逆气也。吴茱萸汤
    吴茱萸（二钱）　人参（三钱）　生姜（六钱）　大枣（六钱）
    治呕而胸满者。
    呕而胸满，中虚胃寒而胆逆也。人参、大枣补中，生姜、吴茱萸温寒而降胆胃也。吴茱萸温胃，最益肝胆，最润木气。与干姜专温燥中土有别。
    如非胆胃寒证，误用萸杀人。
    又治干呕、吐涎沫、头痛者。此头痛，乃头顶痛。乃胆经上逆之故。中气虚寒，胆胃寒逆，故此汤主之。吐涎沫，胃寒也。半夏干姜汤
    半夏干姜
    各等分，每服各一钱。
    治干呕吐涎沫者。
    此胃气湿寒，干姜半夏温寒除湿，温中降胃也。黄芩加半夏生姜汤
    黄芩（三钱）　芍药（一钱）　大枣（六钱）　炙草（三钱）　半夏（六钱）　生姜（三钱）
    治干呕而利者。此利乃木热疏泄之利。
    芩、芍清木热，草、枣补中，姜、夏降胃止呕也。胆木逆于上，肝木陷于下，中气大伤，草枣补中此方要药。生姜半夏汤
    即小半夏汤分量不同，半夏四钱，生姜八钱取汁。
    治病人胸中似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，心中愦愦然无可奈何者。
    胃气上逆，浊瘀填塞，故现诸证。姜、夏温中降胃也。橘皮汤
    橘皮（四钱）生姜（八钱）
    治干呕哕，手足逆冷者。
    肺气阻滞，故手足逆冷。胃寒上逆，故干呕而哕。橘皮降肺气，生姜温降胃寒也。哕者，似呕非呕，俗所谓恶心是也。橘皮竹茹汤
    橘皮（六钱）　竹茹（六钱）　生姜（八钱）　人参（三钱）　甘草（五钱）　大枣（八钱）
    治哕逆者。
    哕逆之病，乃肺气与胃气不降。橘皮竹茹专降肺逆，生姜治胃逆，参枣甘草补中气以降肺胃也。吐属于胃，呕属于胆，哕属于肺，皆由中虚。中气乃诸经升降之轴心也。病久之人，胃气将绝，亦有哕者。通脉四逆汤
    炙草（一钱半）干姜（三钱）附子（三钱）　
    即四逆汤加干姜
    治下利清谷，里寒外热，汗出而厥者。
    汗出而肢冷，此里阳将亡。下利见之，宜速用四逆汤加重干姜以温补中气以回阳也。中气为诸脉之根本，故加温补中气之药。下利有寒热之别：用姜附乃寒利，用连芩乃热利。诃藜勒散
    诃藜勒十枚
     煨为散和粥食
    治气利者。
    木气为湿所滞，故下利而放屁。诃藜勒行滞达木也。紫参汤
    紫参（八钱）　炙草（三钱）
    治下利肺痛者。
    大肠金气陷于下则利，肺金之气逆于上则痛。下陷上逆，中气之虚，甘草补中，紫参理金气之滞，以复升降也。栀子香豉汤
    栀子香豉（各四钱）
    治下利后心烦，按之心下濡者。
    下利不应上烦。今利止而烦，乃利止阳复。阳复生热，热生而心下按之濡，乃虚烦也。当用栀子以清虚热，豆豉宣滞和中以去濡也。小承气汤
    大黄（四钱）枳实（三钱）厚朴（二钱）
    治下利谵语者。
    下利谵语是胃中有燥屎。小承气汤下其燥屎，肠胃气和则利止也。大承气汤
    大黄（四钱）枳实（四钱）　厚朴（八钱）　芒硝（二钱）
    治下利心坚者。
    胃土燥实，则心下自坚。大承气汤下燥实也。燥热结实于中，则稀水旁流故下利也。
    又治下利脉迟滑实者。
    迟乃不数之意。气虚则脉数，气实则脉不数。滑实者，如鼎水沸腾，重按有力。下利见此，乃肠胃燥实。大承气下其燥实也。
    又治下利脉反滑，当有所去者。
    宿食结在肠胃，则下利而脉滑。大承气下去宿食，则利止也。
    又治下利已瘥，至其年月日时发者。
    人身一小宇宙。至其年月日时，病仍复发，是有老积。大承气下其老积也。白头翁汤
    白头翁（三钱）黄柏（三钱）黄连（三钱）秦皮（三钱）
    治热利下重者。
    下利而渴，湿热之利。湿热伤肝木之阴，木气升不上来，故下重也。黄连黄柏秦皮白头翁，清肝木之湿热也。桃花汤
    干姜（二钱）粳米（三钱）赤石脂（一两六钱）
    治下利便脓血者。
    中寒下利，肠中脂膏下脱，则便脓血。干姜温中寒，赤石脂固滑脱。粳米补脂膏也。此与白头翁汤证，为对待之法。干姜证则不渴也。脓血系红色。