护肝：不合理使用中药，当心肝损伤
文·杨峰（主任中医师）
人们往往认为中草药是天然的，无毒副作用。说什么中草药“有病治病、无病强身”，出现了乱用、误用，久服、常服一些中草药或中成药的现象。近些年来，中药引起的不良事件特别是药物性肝损害的事例不断发生，中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总病例的4.8%-32.6%。
是药三分毒，中草药也不例外。中草药导致的药物性肝损害，一是肝实质性损害，即药物性肝炎，主要包括急性药物性肝炎、亚急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎等；二是肝脏血管性损害，主要包括肝小静脉闭塞症、肝静脉血栓等，其中以肝小静脉闭塞症（HVOD），近些年来又被称为肝窦状隙阻塞综合征（SOS）最具代表性。由于大多数药物性肝损害是不可预测的，应引起人们的高度警惕。
一、可能导致肝损害的中药
1、可能导致肝损害的植物药
目前发现的有雷公藤、昆明山海棠、土三七、苍耳子、款冬花、千里光、石菖蒲、蓖麻子、番泻叶、苦参、山豆根、野百合、虎杖、生何首乌、黄药子、粉防己、绵马贯众、夏枯草、川楝子、苦楝皮、马钱子、鸦胆子、罂粟壳、白及、土茯苓、青黛、大黄、泽泻、半夏、蒲黄等。
2、可能导致肝损害的矿物药
目前发现的有朱砂、雄黄、砒霜、轻粉、密陀僧、铜绿等。
3、可能导致肝损害的中成药
目前发现的有壮骨关节丸、疳积散、克银丸、复方青黛丸、仙灵骨葆胶囊、小金丹（片）、首乌片、增生平、润肤丸、昆明山海棠片、银屑散、六神丸、天麻丸、血毒丸、追风透骨丸、牛黄解毒丸、六神丸、鱼腥草注射液、双黄连注射液、穿琥宁注射液、葛根素注射液、复方丹参注射液、防风通圣丸、骨仙片、养血生发胶囊、补肾乌发胶囊、湿毒清、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、增生平、川楝素片、宁红减肥茶、消渴丸等。
二、中药导致肝损害的可能原因
1、中草药本身含的某种成分引起的肝损伤
例如黄药子含有薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄独素、黄毒萜A、B、C等毒性成分，多数服入总量达500-1500g后发病，表现为中毒性肝炎或肝坏死。
雷公藤含有二萜类、三萜类、倍萜类，对心肝肾均有损害作用，可引起中毒性肝炎及慢性肝损害。
蜈蚣含有类似于蜂毒的毒性成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质，可引起溶血作用及过敏反应，会对肝肾造成一定的损伤。
苦楝子含苦楝素、苦楝萜酮内酯等毒性成分，均可刺激和损害胃肠黏膜，吸收后作用于肝脏，表现为纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大及黄疸等。
艾叶主要含挥发油和苦艾素，内服除刺激肠道外，亦可引起中毒性肝炎。
五倍子、诃子、石榴皮、酸枣根皮、虎杖、老虎泡叶、黄沧叶、橡碗等均含有水解型鞣质，对肝有严重毒性作用，这类药用于烧伤外用药时亦可吸收造成重度肝小叶中心坏死。
2、中草药本身含有的成分在肝脏代谢时的中间产物引起的肝损伤
野百合、千里光、土三七、大白顶草、猫尾草等含有羟基双稠吡咯啶生物碱。若长期服用这些中草药，这类生物碱摄入后在细胞色素P450的催化作用下转化为吡咯衍生物。当人体内重要的肝脏保护因子谷胱甘肽（GSH）含量减少，尤其是肝小叶的窦状隙内皮细胞的GSH含量少，或含量更低时，肝小叶内的肝细胞更容易受到这些代谢性吡咯产物的损伤，病情持续发展可累及肝小静脉，导致小静脉壁逐渐硬化、闭塞，周围肝细胞坏死，出现肝小静脉闭塞，造成肝血管性损害。
3、药物本身的原因
中草药的产地、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制质量等，每一个环节出了问题，都会影响药物的成分以及药效，可能导致不良反应的发生。
4、误用同名异物的中草药
不少中草药存在同名异物或者异名同物的现象，从而可能发生误食误用情况，进而引起肝损伤。例如中药防己有广防己、汉防己之别，而广防己所含的马兜铃酸临床己报道有肝、肾毒性。
5、随意联合应用中西药
有些人恨病吃药，或是道听途说，中药、西药一齐吃。这样不仅极易导致中药的药性与化学药物的药性相悖，而且会增大肝损伤风险的可能性。
6、偏听偏信乱用药
好多人有病不按照医生的要求用药，而是轻信民间的中草药“偏方”，随便拿来服用，结果是病没治好，却发生药物性肝病的悲剧。
7、长期服用某些药物
不少人爱进补，补肝肾、补气血等等，将某些中草药或中成药当成了“维生素”，天天不断。由于进补不当，致使肝脏受到损害。
三、预防肝损伤，贵在合理使用中草药
1、正确认识和合理用药
“中草药安全无毒无害”的说法是没有科学理论依据的，千万不要某些虚假宣传所迷惑。在服用中药前，一定要请中医辨证论治，合理用药，既能取得较好的疗效，又可保证用药的安全性。
2、切勿轻信乱用“偏方”
民间流传的一些“偏方”，对某种病可能有疗效。但一个“偏方”对甲有效，对乙可能无效，甚至发生过敏反应。因为人与人之间存在个体差异，病与病有寒热虚实，一个“偏方”怎能包治？所以，对“偏方”不可随意听信服用。若要服用，应请专业中医师、中药师把关，以确保万无一失。
3、中病即止，切莫久服。
祖国医学把中药分为大毒、常毒、小毒和无毒4类，并总结出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”这一用药法则，明确的告诉我们，用有毒性的药物治病时，达到治疗效果后，就应及时停药，即使无毒的药物，也不宜长期服用，以免伤害机体。
4、把好各个环节关
生产药物的地点、种植过程、采收季节、运输贮存、加工炮制以及配伍联用等各个环节，必须严格把关，一丝不苟，以确保药物的成分以及药效，杜绝不良反应的发生。
5、用药谨遵医嘱，认真阅读药品说明书。
有病吃药要谨遵医嘱，自己不可随意加量或减量，也不要中药、西药随意混用。用药前要认真详细阅读说明书，尤其是有些非处方的中成药，有的含西药成分，一定要重视药物使用注意事项和不良反应，做到合理、安全使用。