田淑霄（六）子宫内膜异位
子宫内膜异位症，是指具有生长功能的子宫内膜在非宫腔内生长。病灶一般位于盆腔生殖器官及其邻近结构的腹膜表面，也能出现在身体其他任何部位，常见的如卵巢，可形成卵巢囊肿，称为巧克力囊肿。囊肿增大称为子宫内膜异位瘤，病灶大小不一，小者仅在显微镜下可见；大者可侵犯其他下方器官，形成广泛粘连。其病因不明，机理一般认为是经血倒流、体腔上皮组织化生、内膜细胞经血流和淋巴播散。有关诊断可借助体格检查，如常规盆腔检查，可见阴道后穹隆触痛性结节，子宫活动时痛，子宫固定和后倾。如有子宫内膜异位瘤，可扪及附件触痛性包块。
辅助检查：可借助血清CA125B超、腹腔镜、X线、CT等检查，可以确诊。临床表现：最具有特征性的症状是腹痛，经期前后及经期小腹痛，甚者剧痛，或伴有恶心呕吐，面青肢冷，以至晕厥。或有性交痛，性交出血，不孕等症，但也有没有症状者。属中医的痛经、月经不调、不孕、癥积范畴。
病因病机：经期或产时，摄生调养不当，瘀血浊液随气血运行，流植于宫腔以外的组织中，而形成子宫内膜异位症（属中医的癥）。瘀血阻滞气机，致使月经前后及经期经血不畅，不通则痛；或素体虚弱，气血不足，遇经期血泻，气血更虚，冲任胞脉失养，不荣则痛，故而痛经。瘀血留滞，积而不散，日久成癥。胞脉胞宫瘀血瘀阻，精子难以摄纳，故而不孕。治疗：卵巢囊肿、阴道后穹隆结节、子宫内膜异位瘤等，均属中医癥的范畴，故治应活血化瘀、软坚散结、扶正祛邪。
附病例
例一：痛经（子宫内膜异位症）
赵某，女，45岁，已婚。2004年4月28日初诊：患子宫内膜异位症已5年。月经周期正常，经血量少，色暗红，有血块，6天净。经前经期腹痛，尤其经期第一天至第二天，小腹发凉，剧痛，喜按喜暖，每次经期必服止痛药。今日正值经期第一天，小腹剧痛，已服完芬必得，痛已缓，方来就诊，经血量少，色暗红。素有脘腹痛，喜按喜暖，纳呆便溏，反复发作，已3年余。舌胖大，苔薄白，脉沉无力。诊为痛经。治以温阳散寒、调经止痛，
方用少腹逐瘀汤合附子理中汤加减：
当归15g 川芎10g 赤芍10g延胡索15g 乌药15g 小茴香8g吴茱萸8g 肉桂10g 附子8g（先煎）党参15g 干姜4g 炒白术10g甘草6g 五灵脂10g 蒲黄10g（包煎）桃红各10g 7剂
5月5日二诊：服上药，腹痛减轻，月经5天净。现脘腹隐隐作痛，遇冷加重，纳可，便溏，一日一次。舌淡胖，苔薄白，脉无力。
当归15g 川芎10g 赤芍10g延胡索15g 小茴香10g 肉桂10g党参15g 茯苓10g 炒白术10g甘草6g 干姜4g 五灵脂10g蒲黄10g（包煎） 生牡蛎30g（先煎） 鳖甲15g（先煎）昆布20g
6月12日三诊：上方连服月余，5月26日月经来潮，血量正常，色暗红，有血块，5天净。经期腹痛明显减轻，经前腹未痛，本次经期未服止痛药。纳增，脘腹痛愈，大便正常。舌正常，苔薄白，脉无力。
7月18日四诊：上方又进月余。6月26日月经来潮，经血量正常，色暗红，无血块，5天净。经前经期均未腹痛。纳可，大便正常。上方20剂。
8月10日五诊：今日去省第二医院检查，B超检查及妇科常规检查，显示子宫内膜异位症已愈。按：腹痛喜暖为寒象。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒气凝滞，气机不畅，而致血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，故而经期腹痛，治用少腹逐瘀汤，温经散寒、活血行气止痛。瘀血郁久不散，日久成癥，故方中加软坚散结之品，以消其癥。该患素有虚寒，症见脘腹冷痛、喜暖喜按，治用附子理中丸加肉桂、小茴香、吴茱萸温中散寒，健脾和胃。
例二：倒经（子宫内膜异位症）
马某，女，34岁，已婚。
2010年5月19日初诊：每遇经期，即大口咯血，已两年余。月经40天左右一次，经血量多，色红，无血块，7天净。经期第三天，开始胸闷痛，呼吸困难，继而大口咯血，一次咯血量有一纸杯不止。开始拍X线胸片及CT，有阴影，诊为肺结核，住院治疗一个月无效，相继多次拍胸片及CT检查，经前经期可见阴影，经过则无。放射科大夫考虑与妇科有关，请妇科大夫会诊，确诊为子宫内膜异位症，转妇科治疗。用激素治疗，3个月未咯血，停药后又复发。刻诊：每逢经期第三天，开始咯血，一次咯一纸杯，每日发作，经期第七天，月经净，咯血止。末次月经5月1日。舌红，苔薄白，脉数。证属倒经（子宫内膜异位症）。治以补气养血、凉血止血，方用八珍汤加味：
当归15g 川芎10g 生地炭30g白芍10g 丹皮15g 黄芪15g党参15g 茯苓10g 炒白术10g甘草6g 大小蓟各15g 怀牛膝10g14剂
6月2日
二诊：病未见变化。舌红，苔薄白，脉滑。当归15g 川芎10g 生地10g丹皮10g 桑白皮30g 玳瑁20g（先煎）槐花30g 地榆12g 赤白芍各10g怀牛膝6g 鸡内金15g 21剂
6月23日三诊：6月14日月经来潮，经期第三天开始咯血，血量较前减少，3天止。近日CT检查：右肺上叶有渗出性病变，较前减小。舌红，苔薄白，脉细无力。上方加白茅根30g，31剂。
7月24日四诊：7月19日月经来潮，月经正常，经期第一天至第四天均有咯血，量少，吐到纸上有黄豆粒大一片血迹。舌红，苔薄白，脉细。上方加生牡蛎30g（先煎）、鳖甲15g（先煎）、昆布20g。8月28日五诊：上方连服月余。8月19日月经来潮，本经期只有一次咯血，系痰中带血丝，大便溏，一日一次。舌红，苔薄白，脉无力。
黄芪15g 党参15g 槐花30g地榆12g 白茅根30g 仙鹤草15g桑白皮30g 大小蓟各15g 夏枯草15g鳖甲15g（先煎） 昆布20g 茯苓10g炒白术10g 甘草6g 27剂
10月2日六诊：9月26日，月经来潮，本经期只咯一次血，吐纸上黄豆粒大一片血迹。舌红，苔薄白，脉细无力。五诊方23剂。
10月30日七诊：病情如前。因离家远，带上方回家服药。2012年3月19日追访：回家后停药一段时间，后在当地服中药，病情无大变化，经期仍有咯血。
按：月经月月来潮，经血排不净，则形成瘀血。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”该患肺气虚，瘀血乘虚移植于肺，而发在肺之癥（在肺之子宫内膜异位症），每至经前经期，冲脉较盛，冲脉之气夹肺气上逆，而致经期咯血，属中医的倒经。治用八珍汤补气养血，扶助正气；用凉血止血药止血，用牛膝活血引血下行，用桑白皮降肺气，加软坚散结之品消其癥（子宫内膜异位症）。经治明显好转，但未治愈。