头痛——贺氏针灸临床案例选

头痛为临床常见症状，多指眉毛以上至后边枕部疼痛，可发生于头的全部或局部。

现代医学认为，头痛可为一症状，可由多种疾病引起，如神经性头痛、血管性头痛。动脉炎性头痛、瘫痫性头痛，肿瘤性头痛，眼疾及鼻疾性头痛等。

【病因病机】头为诸阳之会，乃是“精明之府”。因此，可产生于内伤、外感及不内外因导致的各种疾病中。内伤者常见于肝胆火盛，胃中积热，痰湿内阻，瘀血阻滞，肝肾阴虚，阴虚阳亢等类型。外感伤寒、清阳受阻，脉道不畅亦可为头痛。如《伤寒论》云:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”头为人体之巔，易受风邪侵袭，如《兰室秘藏》云:“高巅之上,唯风可见。”故风寒之邪为外感头痛病因之最。他邪如湿、热可借风邪上逆犯头，以至气血不畅而发各种头痛。脑为髓之海，精明之府，赖肝血肾精濡养及脾胃中焦水谷之运化,精徵上承充于脑髓而头脑聪明。肝血肾精亏虚，髓海空虚，脉道滞涩不通为最常见虚性头痛。

过食辛辣或忧思过度,精气耗散或暴力外伤，血瘀络阻亦可导致头痛。

【临床表现】依头痛部位的不同其临床表现亦各有异。

后头痛：头痛时作，痛连项背，遇风加重，项背酸楚。

巅项痛：巅顶疼痛，剧缓相移，干呕无物，口吐涎沫。

全头痛：整头隐隐作痛，缠绵不断，用脑则重。

血瘀头痛：痛有定处，刺痛不移，非治不解。

【辨经】

后头痛：多为太阳头痛，足太阳膀胱经：“其支者，从巅入络脑，还出别下项，下挟脊、抵腰中……。”太阳主一身之表，外邪入侵，首犯太阳，故后头痛多为外感头痛。称为：太阳头痛。

巔顶痛：多为厥阴头痛。足厥阴肝经“......上出额，与督脉会于巔。”六条阴经中惟足厥阴上巔，足厥阴起于大趾，易于引塞上逆，上犯巅顶而致头痛、干呕、口吐涎沫,称为“厥阴头痛。”

全头痛：多为虚性头痛，表现为整个头部疼痛，多与少阴肾经、任脉有关。其性质为空痛隐痛。亦有痰湿阻窍的全头痛。其性质为头重如裹，沉重不清醒。

【治则】以通经活络，调和气血为大法酌情调理脏腑为辅。同时宜急则治标，缓则治本。

【取穴】依头部性质、其辨经之不同酌情选用适应俞穴。

后头痛：至阴为主穴。

全头痛：百会、上星、关元、中脘、足三里，酌情加灸法。

巔顶痛：四神聪、合谷、太冲。

【剌法】实证用泻法，虚证用补法。酌情采用针灸三通法。

【病案举例】

例1 李某某，女，46 岁。

主诉：右侧后头痛5 年。

病史：5年前发生后头痛，时作时止，时轻时重，曾在医院神经科及中医科治疗未效。近来发作頻繁，头晕明显。低头时疼痛加重。食欲不佳，二便正常，月经正常。

望诊:精神欠佳，舌苔白。

切诊：脉沉细。

辨证：操劳过度，气血阻滞太阳经脉。

治则：通经络，调气血。

取穴：至阴。

刺法：以毫针点刺及气而止。留针30 分钟，每日治疗1次。

针刺即刻痛止，当时未犯。连续4 次治疗其痛告愈。

按：本病例虽非外感后头痛，实为膀胱太阳经气失畅所致，乃用至阴穴。

例2 张某某，男52 岁。

主诉：头痛连绵已有1 年余。

病史：1年前实发头痛呈隐痛不断状，伴头晕，经常感到头脑空痛如束，不能转侧，耳鸣如蝉，时轻时重，腰膝酸软。双手指及左下肢麻木。食纳呆，二便调。

望诊：神疲力弱，少言少语，舌苔白。

切诊：脉沉细。

辨证：肾气虚亏，髄海不足，脑失濡养。

治则：补肾添精，充髓活络之法。

取穴：百会、神庭、关元。

刺法：均以毫针刺法，施以捻转补法，诸穴针灸并施，针治每次30 分钟，灸20 分钟，隔日治疗1 次。

初诊时百会、神庭、关元以毫针刺法，百会加灸，治疗后即感头痛减轻。头脑有清醒之感，2 诊神庭加灸，病人诉头痛基本消失，头脑内有充实感。3 诊灸加关元以振奋阳气，上濡清窍，经治10 余次，诸症消失，临床告愈。

例3 高某某，女，15 岁。

主诉：头痛两个月。

病史：两个月前，因考试用脑过度。又值情志不遂而致头顶胀痛，时发时止，闷而不爽。夜寐欠佳,平素少食，二便调，精神可。

望诊：苔薄白。

切诊：脉弦滑。

辨证：脾胃失运，中阳不升，清窍失充。

治则：运化中土，益气升阳，聪化清窍。

取穴：神庭、合谷、中脘、足三里。

刺法：均以毫针刺法，施用补法，留针30 分钟，每日治疗1次。

2 诊时行头痛消失，仅感头脑不爽。3诊后诉头部胀感均消，夜寐好转。经与诊治，诸症皆消而愈。

【按语】

头痛是临床常见症状之一。发病原因甚多，针灸治疗效果良好,尤以治疗血管性头痛、神经性头痛等效果显著，对因脑瘤、青光眼、颅内压增高等头痛有缓解疼痛作用。

笔者认为，头痛类型很多，辨证、辨经之认识也很多，应根据病人头痛性质、部位、舌脉等综合表象加以认识，进行辨证论治，选用针灸三通法不同的治疗方法进行治疗。

由于经络循行方向、部位与头部有十分明确的关系，故治疗头痛应首先从经络角度去理解，如经络循行方向、部位、病候等因素,从而决定选经选穴，由于头是“高巔之上，惟风可至之处”“头为清阳之府”，故易为外邪所伤，临床上凡急症病程短者多为实证，气滞血瘀于经脉导致经气不通。治疗需以通调经络，祛滞除瘀之法，依部位送经配穴，如后头痛多用至阴穴，前额痛多用内庭穴。

头痛日久必由经络不通导致内脏病变，或肝肾阴虚，或阳气衰微，或瘀血内停，或气血不足等，临床需审证汄辨。由于针刺的特点所在，风症不论虚实均有经脉不畅，经气瘀滞的病机存在，故在调整补益内脏的同时，不忘通经活络之法，以扶正祛邪，疏风止痛，活血化疲。

病例1 女性患者后头痛5 年未曾治愈，时发时止,其病虽已日久，但头痛以低头为重，实为经脉阻涩气血不达清窍而致，脉次细为气血瘀滞不畅无力鼓动所致。头后部为足太阳循行所过，故用至阴穴及气而止。至阴为太阳之井“井主心下满”，凡诸“满”症均可用之，数诊而愈。此类属粗辨为虚，细辨为实的病例，临床可举一反三，推而用之。

病例2男性患者头痛1 年，审证求因以脏腑辨证为主，其症为肾虚脑海失濡所致。故选用百会、神庭、关元针刺加灸法得效。

“头为诸阳之会”手足三阳共6 条经脉与督脉会于百会穴。督脉具有振奋阳气，调整肾脏之作用。应用百会加灸以升阳健脑。益肾充髓。神庭亦为督脉之穴，为神气集聚之地。

常与百会相伍以醒神、安神、升阳益气为效。关元为经脉之穴主一身之阴，善补背添髓，施灸法以鼓舞阳气。阳气充盛，髓脑得养，头痛则止。

此例为脏腑气血虚弱为本、头痛为标之症，故以补正之法取效。

综上所述，治疗头痛一症，首先应认证、辨经，据病之虚实选经配穴，或补或泻或综合应用才能取效。此外，选用适当刺法、治法，亦需加以酌情应用，非一法一方所为。