胃癌的症状、诊断、治疗，你该知道的都在这里

江苏省肿瘤医院内科主任陆建伟谈胃癌的防治

专家背景

在江苏省肿瘤医院我们见到了陆建伟主任，作为内科的科主任、学科带头人，陆主任有着三十多年的临床经验。在病房里他仔细询问着病人的病情，科学合理地指导用药。他注重患者的疗效和生活质量。陆建伟主任担任医师协会肿瘤化疗与生物治疗学分会副主任委员，擅长胃肠道肿瘤等各种恶性肿瘤的诊断与内科治疗。

1.饮食习惯所致

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显增高。

长期食用熏烤、盐腌食品、长期嗜酒、吸烟者或暴饮暴食、饮食不规律者、作息不规律、精神紧张者的胃癌发病风险更高。

2.幽门螺杆菌(Hp)感染

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。致癌原因包括：

3.胃部疾病病变

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

4.遗传和基因

遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。

早期胃癌常无特异的症状，大家容易将一些早期症状与一般的腹部不适混淆，而不去注意它。随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有:

胃癌的治疗总则应当采取综合治疗的原则，即采取多学科综合治疗模式（包括胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、内镜中心、放疗科、介入科、影像科、康复科、营养科、分子生物学家、生物信息学家等）有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。

1.早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无需辅助放疗或化疗。

2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

3.复发/转移性晚期胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

▷新辅助化疗：对无远处转移的局部进展期胃癌，推荐新辅助化疗。新辅助化疗的时限一般不超过 3 个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。

▷辅助化疗：辅助化疗一般开始于患者术后体力状况基本恢复正常时，一般在术后 4 周开始。化疗时特别注意患者术后进食需恢复，围手术期并发症需缓解。

▷姑息化疗：目的为缓解肿瘤导致的临床症状，改善生活质量及延长生存期。适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。禁忌用于严重器官功能障碍，不可控制的合并疾病及预计生存期不足3个月者。在化疗疾病控制后的患者，仍需定期复查，一般可在标准化疗进行 4-6 周期后进行序贯单药维持治疗。

很多人往往觉得临床试验不太可靠，怀疑其安全性。临床试验分为三期，一期是第一次用于人体，实际上国内患者参加的国际临床试验基本上都是二、三期临床试验，而且很多情况下试验药物是在国外已经上市的，所以安全性上的风险不大。

而患者在临床试验能得到什么益处呢？

1.临床试验通常是在标准治疗方案上增加一个试验新药，这样保证了患者的基本治疗。另一种是患者可能已经没有更好的选择，临床试验可能是他唯一的机会;

2.参加临床试验的患者可以得到免费的与试验相关的药物及与试验相关的各项检查，因此可减轻患者的经济负担。

3.新药有可能比现有的治疗手段的有效率更高，副作用更小，甚至能够完全改变这种疾病的自然病程，成为一种划时代的药物。目前临床上使用的疗效好的靶向或免疫药都经历了临床试验这一过程。

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编辑：蔡正清

审核：龙斌

出品：江苏省广播电视总台卫生健康栏目《健康新7点》