脉诊心得举隅：通过脉诊断定治疗时间

吕敬江 原创

中医临床历来主张四诊合参。但在特殊情况下，为了把握住疾病的本质，也可以“舍证从脉”。而当今有不少医者，不论任何场合，恒习以问诊为上，间做“问病治病”，竞忘了脉诊;或者为了应付病人，仪有切脉之举，而无辩脉之实，徒有形式而已;或对脉学所知无几，概以“脉缓“脉浮”记之。

千篇一 律，终凭问诊处方，失误较多。吾临床几十年，虽脉证并举，然恨脉法不精，甚至忽略辨脉亦间有之，其中稍有所得，终不能忘。

1976年8月，我院内科病房邀余会诊-肺结核咯血症者,其证咳血不止，量多，口异皆溢。用西药止血，治疗一周未能控制，只得以输血补共所耗。否诊后处犀角地黄汤加三七、苏子、牛滕为生方，二剂。临走,病者亲属问:“病体如何?服此方能止血否?”

吾曰:“病势正张,宜加主意。此方服后若能保持原状，或略有转机,即为有效。”一实习生叩问其故。吾曰:“诊其脉洪数,此脉之逆也。

《脉诀》有云:'吐血最忌脉洪数’，'浮洪吐衄总无功。’ 说明气火仆腾，迫血上行外溢，不治则殆，治之亦不可速效。故日服此方后病势稳定不发展，证明有效。”学生半信半疑。越二日，患者又来邀诊，谓血量大减。往而视之，见忠省面、口、鼻皆洁、唯孩中带血少量。

再诊其脉已转细弱稍数”。仍守原方加减三剂。并告知患者及其亲属:“此方服后血当止。”哀属犹疑然。归途中，学生再问其故。书日:“脉将静而转顺，几火已降矣”。后三天，忠者果然血止。

这说明察咏之顺逆,判断病势转。否则,不仅“胸中无数”，甚至视危病于儿戏，竟大言:“无妨”，结果祸不旋踵，而悔之莫及。