擅长化脓灸——严定梁临证经验
严定梁，男，浙江省平湖县人，1924年9月出生于针灸世家。1941年至1944年就读于上海中华国医专科学校，毕业后在平湖随父开业。1954年在省立杭州医院 （即省中医院前身）开办针灸科。1958年调嘉兴地区卫生干部进修学校从事针灸教学。1962年调嘉兴第二医院。曾撰写“平湖严氏化脓灸法简介”、“针灸强壮疗法 的选穴与运用”、“灸法浅谈”、“透刺十二则”、“读杨氏灸法札记”等论文。现任浙江省中医院、浙江中医学院附属医院针灸科副主任医师。
一、学术特点和医疗专长
1. 精选穴位以施灸
严氏祖传化脓灸法行之已百余年，无论是施灸时令，还是取穴定位，都有严格规定，取穴有其特点。由于化脓灸之后的灸疤及疤痕较大，故选穴限于躯干及头部个别俞穴。先定基准穴：①头部先定百会穴为基准（以颅顶中央凹陷处为准，头部穴只可灸三壮，不可多灸）。②胸腹部以神阙为基准。③背部先定大椎为基准，其余穴再以此类推。严氏主张，背部大椎穴之取法，当正坐俯颈回肘则项椎三节凸露明显，即俗称：三粒算盘珠骨，其下为大椎穴。在胸椎，棘突之下，平二巨骨为准，先定大椎，其下均据此推算，如身柱，推下三椎为第四胸椎下，肺俞则在此夹脊旁开1.5寸。肺俞取法：定大椎后按下三椎在华佗夹脊穴旁开1*5寸，如取左肺俞，携患者右手臂环颈，取其掌后横纹置肩后边际，将手掌复于肩下上背部，则其中指尽处当为正穴。膏盲取法：定大椎后按下四椎陷中之旁，以夹脊穴旁开3寸，试以患者之手携向背后，以阳溪对同侧肾俞、志室之分，即能使胛骨开移而外突，离胛骨尖内侧上5分至1寸许，二肋之间陷中，按之酸感特别明显，即是穴位所在。膏肓穴后人总结其疗效与关元、足三里并列为二大补穴之一。
2. 先针后灸，以治哮喘
（1）针法：发病时须降气平喘，当以针刺为主，旨在控制、缓解其症状。频发之时必有胶固之痰，宜化痰逐饮，清宣肺气。其处方：①肺俞、定喘、内关、合谷、丰隆、列缺透太渊。先取坐位俯伏，肺俞针入一、二分，横透魄户。定喘较深得气后运针片刻，退针至浅部，复沿夹脊而下平刺1寸，留针30分钟。 再取高枕靠卧位，内关、合谷、丰隆各得气留针。列缺透针抵太渊，列缺过经渠抵太渊，行针要缓慢慎进，所谓一山一水之间也（指桡骨茎突与寸口动脉），留 针20~30分钟。必待哮喘渐平而出针方有效。②风门、定喘、尺泽、孔最、曲池、膻中透中庭、丰隆。先取坐位俯伏，风门针透附分，定喘同上再取高枕靠卧位，膻中向下透针抵中庭指向鸠尾，尺泽、孔最、曲池、丰隆各得气留针同上。
《难经》曰：阴病取阳、阳病取阴。故脏病取俞，腑病取募，针灸皆然，肺俞当为主穴，方②偏于治实热之症，其中风门、尺泽、孔最清热宣肺平喘，用以缓解本经之急症。频发者，日针2次，均宜泻之。
（2）灸法：徐灵胎云：“哮症非灸不除根”。未发者以扶正气为主，既发时以攻邪为主。”化脓灸宜在夏令（小暑至白露），不发病时施用。当以扶正强壮为主，并兼有攻逐寒痰伏饮之意。人身之气血贵乎流行，血不行则结游成痰，气不行则留饮凝滞。故温阳益气，化痰逐饮，并为治喘之要着。其处方：①第一年大椎（九壮）、肺俞（九壮）。青少年及成人病程未久，病根不深（三年以内），症情较轻者，灸此二穴三点即可。病程较深，症情较重者，必须翌年再灸，或随症酌加一穴，常用者为灵台或天突。②第二年：风门（九壮）、灵台（九壮）、或膻中（七壮）。③第三年膏肓（九壮）、大杼（九壮）。
愈而未尽，尚偶有轻发，必为体虚病深者，应建议第三年灸上述二穴。如发时喘息特甚，不能平卧，端坐呼吸者，第一年即加灵台（九壮）；痰涎壅盛加天突（五壮）；显著瘦弱者加膏肓（九壮）；肾虚气逆而致喘者加气海（九壮）；平时痰多湿重者加中脘（九壮）；常有自汗，盗汗者加陶道（九壮），上述随症配穴，分别在第一、二年酌情加用穴。
化脓灸艾粒坚大，火力重猛，化脓时间长（40~50天），每年一般以灸二、 三个俞穴，三、四个灸点为宜，不宜取穴过多，化脓灸艾柱以特制铜模制成。每壮重0.1g左右，底部直径0.7cm，用纯白细艾加麝香每9壮0.15g，取其香窜温阳。唯遇阴虚津竭而又频见咯血者则不施化脓灸。入秋之后湿去燥来，初秋燥而热，深秋燥而凉，肺喜润而恶燥，故秋后不宜重灸，故化脓灸至白露节止。
3. 慢性泄泻，亦用灸法
（1）慢性泄泻患者：初属脾胃之气虚弱，运化失常，胃肠功能紊乱。日久脾阳日衰而损及肾阳，重失其蒸化之力。每见饮食衰少，精神疲惫，容色眈白， 手足清冷，形萎消瘦。泻下每多完谷不化，缠绵日久，体力日以虚弱。此症属虚属寒，责在脾肾，治宜灸燏，益火之源以消阴翳也，此其一。《金匮翼》云：“有久泄不止，百药无效，此必有滞积在肠胃之间，积一日不去，则泄一日不 愈。必先逐去陈积而复补之，庶几获益。”陈积非指一般食积，触诊得之，腹隐痛而拒按，或有块成形，或便下敝血粘液，历久难愈，此类患者泄泻次数不多， 而以腹某部隐痛，便下如痢为主证。类指溃疡性结肠炎，病久者同样有阳虚病 症，但不一定显著消瘦，此其二。
（2）化脓灸选穴处方：①关元：培肾固本，温阳调气，小肠之募。天枢：疏调肠腑，理气消滞，主腹痛腹泻，痢下等症。②大椎、膏肓：为强壮整体之要穴，于第二年灸之。本法以关元，天枢为主穴，益气温阳与疏调肠腑并顾，且二穴为大、小肠之募。关元为任、督、冲一源三歧之源，所谓肾间动气所在。天枢亦有天气与地气交错枢要之意，则其治效意义不必局限于本腑之募矣。至于大椎、膏肓，为强壮灸成方，治诸虚留损，慢性泄泻迁延日久，经灸治后泄泻虽止，体力之虚每非短期所能康复，翌年施以强壮灸，能巩固疗效，充实体质，实为必要。化脓灸之艾炷以一当十，九壮抵百壮之功。灸后形成局限性深度灼伤，以达到化脓目的，如不足量，必须增补足数，制成艾粒之时，可酌加肉桂末、麝香。更助其温阳香窜之力，腹部施灸时，手法操作宜轻柔而密。灸治之后，停止一切药物治疗。
二、医案选
例1：哮喘
王XX，男，17岁，学生。
幼罹哮喘，发作时呼吸急促，喉间哮鸣，张口抬肩，不飴平卧，咳痰不爽，药后症状减 轻，但未能根治，近年来发作频繁，甚至持续发作，仲夏亦不例外，秋冬气候转寒则病情加 剧，神疲乏力，形体瘦弱，易罹外感，发育受阻，曾多次住院治疗，经配合针刺缓解发作，减轻症状。辨证为肺失肃降，痰浊蕴肺。治以强身固本、宣肺气、逐痰饮。动员其家长，于1982年夏进行化脓灸治疗。
处方：大椎、肺俞、灵台。
治疗经过：以上穴位各灸九壮当年即未发病，从此体质渐壮，食欲増加，哮喘痊愈，至今三年整，身长体重发育良好。
例2：慢性泄泻
安XX，女，35岁，工人。
泄泻已七、八年。初由饮食不慎致泻利，早期服药辄效，但数次反复之后，即成慢性泄 泻，少则二、三次，多则七、八次。时轻时重，缠绵不愈，药后无效。体重由一百二十余斤 减至七十余斤，面色萎黄，纳食不振，若稍多食即有滞闷感，神疲倦怠，四肢清冷，腰酸脊 痛，泻下完谷不化，每于黎明而腹痛绵绵，绕脐上下，泻下乃适，小溲量小，夏日少汗，舌 苔淡白，脉濡弱。证属脾肾阳虚之慢性久泄，治以温补脾肾。
处方：天枢、关元。
治疗经过：各灸九壮后腹部有温和舒适之感，泻下次数减少，腹痛渐解，数月后大便每日1至2次，渐见成形，纳谷渐馨，精神日振。第二年配大椎、膏肓作强壮灸，其后肠胃功能正常，体力亦复，恢复工作，体重增至一百一十斤左右。
例3：泄泻（慢性非特异性溃疡性结肠炎）
钱XX，男,35岁，工人。
病起于1965年春，大便常溏，每日2、3次，甚则5、6次，春秋二季为甚，如临便腹痛则必便血，色紫暗，量不多且带枯液，便后余意不尽，曾住上海x医院一月余，疑似阿米巴痢疾及血吸虫病。但多次大便培养及孵化均为阴性。乙状结肠镜检查：直肠粘膜轻度慢性炎症。钡剂灌肠摄片诊断：横降乙状结肠粘膜稀少粗乱，符合“溃疡性结肠炎”。临床诊断：慢性非特异性溃痪性结肠炎。经用西药及雷佛奴尔液灌肠等方法治疗十余日，临床症状好转而出院。而后又发，继脤西药治疗，但药量减少即复发如故，迁延缠绵多年，精神曰差，四肢酸冷，食欲不振。其间一直用中西药交替治疗，均未能巩固疗效，至今近十年，于73年夏，要求灸治。辨证为脾肾阳虚，火不生土。治以温补脾肾，益火之源。
处方：灸关元、天枢穴。
治疗经过：在化脓期注意饮食调摄，病情日渐好转，其后诸症消失，纳便正常，自觉体力亦已康复，故未再缕灸。
例4：痛经
葛XX，女，22岁，服务员。
由妇科转来痛经患者，工人扶掖而进，弓身按腹，疼痛号哭，面色咣白，汗出肢冷，脉 沉细而弦。询问病史，起自1983年夏，周期28天，来潮一周，量多，经来腹痛，色紫多带血块，通畅后色鲜红，痛甚则恶心呕吐。曾有5~6次因痛经而送急诊，但均无此次严重。辨证为寒凝血疲，治以温经。
处方：十七椎下、关元、三阴交、天枢、神阙。
治疗经过：为刺十七椎下，行泻法，痛略缓而不止。乃加温针灸关元、三阴交。并用集束艾卷温灸双天枢、神脚、关元20分钟左右，面色转润，疼痛消除。（龚秀杭 整理）
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