北京惠民保:北京京惠保2021,医保目录外也能报销!
Hi,我是小鹿,一个90后保险打工人~
北京的朋友们看过来,惠民保险——北京京惠保2021来了!
由众惠财产相互保险社、北京人寿保险股份有限公司北京分公司等多家保险公司联合承保,是专属北京市基本医疗保险参保人(在保状态)的商业普惠型医疗保险。
参保时间:2021年10月25日~2021年11月30日
保障期限:2021年12月1日~2022年11月30日
特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。
一
北京京惠保2021怎么样
我们从5个维度出发,来看看北京惠民保险——北京京惠保2021怎么样?
1.健康告知是否能过
任何保险产品,保险责任好不好都是其次,能不能买才是关键,而能不能买的前提是能否通过健康告知。
北京京惠保2021无健康告知,任何北京市基本医疗保险在保状态的参保人员(含城镇职工、城乡居民)或公费医疗参保人均可购买。
2.保险责任是否齐全
北京京惠保2021保障责任如下:
(1)医保范围内住院医疗费用(限自付一)
年可报销上限:100万/年
年免赔额:2万
报销比例:100%
(2)医保范围外住院医疗费用
年可报销上限:100万/年
年免赔额:2万
报销比例:50%
(3)60种特定药品医疗费用(含CAR-T疗法药品)
年可报销上限:100万/年
年免赔额:0
报销比例:90%
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(4)质子重离子医疗费用
年可报销上限:30万/年
年免赔额:0
报销比例:50%
3.续保条件是否友好
根据条款,北京京惠保2021不保证续保。
不过从初心来看,稳定性是有所保障的。
4.增值服务是否全面
北京京惠保2021提供24种健康服务:
5.价格高低
北京京惠保2021统一价格,无论男女老少,均为79元/年。
二
报销案例演示
通过一个演示案例,来看看北京京惠保2021怎么报销。
1.背景
Y女士51周岁,为北京市城镇职工医疗保险参保人。
2021年10月投保北京京惠保2021,缴费79元,2021年12月1日保障正式生效。
2.出险
保险期间内,Y女士因肺癌Ⅲ期在北京市内某三甲医院住院治疗,产生医疗费用30.75万,基本医保医疗费用21.6万,个人负担9.15万,明细如下:
医保范围内自付一:3.18万
医保范围内自付二:0.28万
医保范围外自费:5.69万
除此以外,外购肺癌靶向药治疗,药品费用18.52万元,后转至上海质子重离子医院治疗一个疗程,医疗费用28.69万元。
也就是说,Y女士需要自己负担9.15万+18.52万+28.69万=56.36万元。
3.报销
Y女士第一时间向保险公司报案,并在出院后按要求上传理赔材料,保险公司进行赔付。
(1)医保范围内自付一
可报销金额=(3.18万-免赔额2万)×100%=1.18万
(2)医保范围外自费
可报销金额=(5.69万-免赔额2万)×50%=1.85万
(3)特定高额药品费用
可报销金额=(18.52万-免赔额0)×90%=16.67万
(4)质子重离子医疗费用
可报销金额=(28.69万-免赔额0)×50%=14.35万
综上,如果没有投保北京京惠保2021,Y女士需个人完全承担56.36万元,这对普通家庭绝对是一笔非常高额的费用。
但投保北京京惠保2021后,Y女士可报销(1.18万+1.85万+16.67万+14.35万)=34.05万元。
虽然自己仍需支付(56.36万-34.05万=22.31万),但最大程度减少了医疗费支出。
一些人可能会觉得报销太少了,可是保费才79元。
所以,再次提醒大家:如果有能力,尽早配置一份百万医疗险或者惠民保。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
三
常见疑问
从条款出发,解答一些大家比较关心的问题。
1.哪些人可以参保?
不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史,2021年11月30日前,任何北京市基本医保参保人均可参保北京京惠保2021,包括城镇职工、城乡居民。
2.什么是免赔额?
免赔额也称起付线,符合保险责任的花费必须先经过医保报销,剩余花费超过了免赔额,保险公司才会赔。
北京京惠保2021免赔额属于年免赔额,且独立计算免赔额:
医保范围内住院(限自付一)免赔额:2万
医保范围外住院免赔额:2万
特定高额药品免赔额:0
质子重离子免赔额:0
3.带病可以参保吗?能赔吗?
无论是否有疾病,也不论是何种疾病,均可参保北京京惠保2021。
但合同生效前已被诊断或患有5类特定既往症中的1种或多种,并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的医疗费用,不予赔付,具体包括:
①肿瘤类:恶性肿瘤;
②肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全;
③心脑血管以及糖脂代谢疾病:缺血性心脏病、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑梗死、脑出血、高血压(III期)、糖尿病且伴有严重并发症;
④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、重大器官移植、植物人状态、HIV感染。
关于北京京惠保2021,如果有其他疑问,或需要提供1V1保险方案的朋友,可加微信(bxzx0406)咨询~
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