中风的辨证分型及中成药的合理使用

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。

『中经络』（平时容易肢体麻木）

风痰瘀血，痹阻脉络型（平时会出现手脚发麻、身体有感刺痛）

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

方药：桃红四物汤合涤痰汤（红花12克，当归、川芎、白芍各15克，熟地黄20克，丹参、桃仁、制半夏、枳实、茯苓、白术、天麻、橘红各9克，石菖蒲、人参各5克，甘草3克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中桃红四物汤活血化瘀通络；涤痰汤涤痰开窍，加天麻平肝熄风。

如果舌苔黄腻，烦躁不安等有热象者，加黄芩、山栀各12克，胆南星、竹茹各9克，天竺黄6克以清热化痰。头晕、头痛加菊花、夏枯草各10克以平肝熄风。若大便不通，可加大黄3克后下通腑泻热凉血。

中成药：八珍丸、血府逐瘀颗粒加二陈丸（平时肢体麻木时吃，养血活血化痰预防中风）

肝阳暴亢，风火上扰型（有高血压）

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。

方药：天麻钩藤饮（天麻12克，钩藤后下15克，生石决明先煎20克，栀子12克，黄芩12克，川牛膝10克，杜仲12克，益母草12克，桑寄生12克，夜交藤12克，茯神12克。煮药时先煎的药先煎15分钟，后下的药可以后下15分钟，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；黄芩、栀子清热泻火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。

伴头晕、头痛加菊花、桑叶各12克，疏风清热；心烦易怒加丹皮9克、郁金15克，凉血开郁；便干便秘加生大黄3克后下。

中成药：天麻钩藤颗粒（用于预防） 若症见神识恍惚，迷蒙者，为风火上扰清窍，由中经络向中脏腑转化，可配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。

痰热腑实，风痰上扰型（体胖，有咯痰、便秘病史）

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，·苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

方药：大承气汤加味（大黄后下9克，厚朴20克，枳实、丹参、鸡血藤、赤芍各12克，芒硝后下、瓜蒌、胆南星各9克，煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中生大黄荡涤肠胃，通腑泄热；芒硝咸寒软坚；枳实泄痞；厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰；加丹参、鸡血藤、赤芍、活血通络。

热象明显者，加山栀、黄芩各9克；年老体弱津亏者，加生地15克、麦冬、玄参各12克。若大便多日未解，痰热积滞较甚而出现躁扰不宁，时清时寐，谵妄者，此为浊气不降，携气血上逆，犯于脑窍而为中脏腑证，按中脏腑的痰热内闭清窍论治。

中成药：二陈丸加麻子润肠丸（用于预防）

气虚血瘀型（平时乏力，气短）

症状：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

方药：补阳还五汤（生黄芪50克，党参、当归、郁金各15克，地龙5克，赤芍、石菖蒲、川芎、红花各9克，桃仁6克，煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。

中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为基本病机，故此方亦常用于恢复期和后遗症期的治疗。

心悸、喘息，加桂枝、炙甘草各12克，以温经通阳；肢体麻木加木瓜、伸筋草各9克以舒筋活络；上肢偏废者，加桂枝、桑枝各12克以通络；下肢瘫软无力者，加川断、桑寄生、杜仲、怀牛膝各12克以强壮筋骨；小便失禁加桑螵蛸、益智仁各12克以温肾固涩；血瘀重者，加莪术9克、水蛭4克、鸡血藤12克破血通络之品。

中成药：活络丸

肝阳上亢型（高血压病史）

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

方药：镇肝熄风汤（怀牛膝、生赭石各30克，钩藤、菊花、远志、夜交藤各12克，生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、天冬、玄参各15克，川楝子、茵陈、麦芽、石菖蒲、地龙各9克，生甘草6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中怀牛膝补肝肾，并引血下行；龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟板、白芍、玄参、天冬滋养阴液，以制亢阳；茵陈、麦芽、川楝子清泄肝阳，条达肝气；甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。加石菖蒲、地龙活血通窍。

中成药：逍遥丸加六味地黄丸，烦躁，手脚心发热，用丹栀逍遥丸或加味逍遥丸加知柏地黄丸

『中腑脏』（说明脏腑虚弱）

痰热内闭清窍型（阳闭）

症状：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸（羚羊角先煎6克，钩藤后下、菊花、白芍、茯神各12克，桑叶、川贝母、淡竹茹各15克，生地20克，生甘草5克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中羚羊角为清肝熄风主药；桑叶疏风清热；钩藤、菊花平肝熄风；生地清热凉血；白芍柔肝养血；川贝母、竹茹清热化痰；茯神养心安神；甘草调和诸药。安宫牛黄丸可辛凉透窍。

肝火旺盛，面红目赤，脉弦有力者，可加龙胆草9克、栀子12克，以清肝泻火；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚者，生大黄后下5克、枳实9克、芒硝后下9克以通腑导滞。

痰湿蒙塞心神（阴闭）

症状：平时怕冷，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸（胆南星、制半夏、淡竹茹、石菖蒲、陈皮、桂枝、天麻、钩藤后下各9克，枳实、茯苓各12克，人参5克，生甘草3克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰；枳实行气，胆南星、竹茹清化痰热；石菖蒲化痰开窍；人参扶助正气。桂枝温阳化饮；加天麻、钩藤平肝熄风。苏合香丸芳香化浊，开窍醒神。

元气败脱，神明散乱（脱证，平时体弱多病的人）

症状：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

方药：参附汤（人参30克，制附子10克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）

方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。

汗出不止加山萸肉9克、黄芪20克、龙骨、牡蛎各15克以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参9克。

平时有心脏病、高血压、肢体发麻、脾气太冲、体弱多病的人冬天一定要及时预防，中经络与中脏腑明显的区别就是有没有肢体发麻病史，中风病属内科急症，其发病急，变化快，急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证应积极配合西医救治。

恢复期语音不利可以服用解语丹（炮附子、石菖蒲、远志肉、天麻、全蝎（去毒，酒炒）、羌活、 僵蚕各30克，木香15克，胆南星30克在药房打成细粉服用，和其他药一起服用时咨询医师）