左右两侧患肺癌　医生妙手微创解忧愁

　金华的范某是不幸的，因为他左肺上叶与右肺下叶都生了肺癌；但他的治疗过程却也是幸运的，因为两侧都及时进行了微创手术，都非常顺利。

　去年1月份，范某查出左肺上叶有一肿块，直径达近4厘米，有明显毛刺与分叶，是典型的肺癌，好在没有远处转移；右肺下叶也有一处很淡的磨玻璃结节，当初还不是非常确定是不是早期肺癌。从优先处理主病灶来说，左肺的病灶需尽快手术。当时通过熟人慕名找到金华市人民医院胸外科由叶建明主任医师，叶医生主刀为其进行了“单操作孔胸腔镜下左肺上叶切除及淋巴结清扫术”，手术非常顺利，术后约1周出院休养。以下是当时左侧的病灶及术后病理检查结果：

　因为有纵隔淋巴结转移，已经是N2的病例了，术后约1月左右开始进行了四个周期的化疗。之后嘱其定期复查随访，因为右侧的病灶密度甚低，且左肺癌病期相对偏晚，怕随访中有他处转移，右侧病灶因持续存在，还是考虑以早期肺癌可能为大，但一来等其肺功能有所恢复，二来因为左上叶已经切除，也拟病灶有确切进展时再手术。

　今年6.5患者常规来复查时，检查发现右肺下叶的病灶似较去年的界限变的稍微明显了些，略有进展，而且从形态上看考虑为微浸润性腺癌或贴壁生长的浸润性腺癌可能为大，仔细询问其肺功能及身体恢复情况也非常理想，所以建议其右侧进行手术。以下是2017.1与2018.6的平扫CT片对比：

　范某听从了叶建明的建议，办理了住院手续。于是又进一步做了靶扫描，发现确实考虑为早期肺癌，以手术治疗为最佳方案，从病灶形态与位置来看，也不符合转移性。

　从靶扫描CT上看，病灶为混合磨玻璃结节，瘤肺界限清晰，叶间胸膜略有牵拉，直径近2厘米。术前常规检查未见他处转移，肝肾功能及凝血功能等均正常，心电图有左前分支传导阻滞，但去年手术时做过心电图运动试验阴性。肺功能提示MVV中度下降，当然这与其左上叶切除有关。仔细询问其日常活动耐力良好，手术组经过讨论认为其能够耐受肺微创手术，但因为侧仅留下叶，右侧病灶为磨玻璃结节，还是应该尽早保留更多的正常肺组织，虽然考虑有浸润性腺癌的可能，但仍拟行右肺下叶背段切除以保持更理想的术后肺功能。手术方式确定以后，术中能不能左侧单肺（只有单叶）通气维持还是未知数，经过手术组与麻醉科反复讨论商量，决定采用双腔气管插管，手术时先左侧单肺通气，若皮氧饱和度无法维持，则间歇双肺通气改善氧合或延长切口改为小切口胸腔镜辅助下操作的办法来解决。

　手术安排在2018.6.14第二台进行，手术组在其右侧腋前线附近做一长约3-4厘米的切口，单孔完成了右肺下叶背段切除及淋巴结采样术，花费时间不到1小时。术中病理切片示：微浸润性腺癌。与叶建明主任医师术前判断一致。以下为其右侧病灶的大体标本与病理报告：

　术后回到病房，见范某呼吸平稳，无明显胸闷气促，渗出少，恢复理想。

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