弦脉与紧脉辨析
弦脉与紧脉辨析
2009年8月第26卷第4期天津中医药
Aug.2009,Vo1.26No.4TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine299
弦脉与紧脉辨析水
付娟(天津中医药大学医疗系,天津300193)
作者简介:付娟(1955一)女,副教授,主要从事中医诊断学研究工作.
摘要:弦脉与紧脉在脉象上均具有脉气紧张的特点,临床切脉易将两者混淆.从弦脉图脉与紧脉的脉象构成要素,特征及脉象形成机制等方面研究其异同之处,掌握辨析要点,对l临床鉴别弦脉与紧脉具有重要意义.
关键词:弦脉;紧脉;脉象;辨析
中图分类号:R241.1文献标识码:A文章编号:1672—1519(2009)04—0299—02
弦脉与紧脉是临床常见的脉象,由于两者在脉象特征上存在着相似之处,又常为相兼脉,初学脉诊 或临床脉诊经验不足者较难辨别.正如日本学者?
乐阴拙说:"初学诊脉之际,心以为弦则为弦,既又以为紧则为紧."为此,笔者不揣浅陋,以期抛砖.
1脉象特征
1.1弦脉明代医家李时珍在《濒湖脉学》中详述了弦脉的脉象:"弦脉端直以长,如张弓弦.按之不移,绰绰如按琴瑟弦.状如筝弦,从中直过,挺然于指下."说明弦脉具有端直以长,如按琴弦的特点.
其脉象构成要素有:1)脉形端直而似长,脉搏有平直感,即"挺然指下"的感觉.2)脉体紧张度较高,应指挺直而有劲急感."如张弓弦","绰绰如按琴瑟弦", "状如筝弦"均是形容脉的紧张度.就像将琴弦的两端绷紧后,弦的紧张度便增加了.3)脉位固定,"按之不移".张仲景《伤寒论?评脉法》载有:"弦者状如 弓弦,按之不移也."《景岳全书?脉神章》云:"弦脉 按之不移硬如弓弦."4)脉势较强.搏动时直起直 落,故形容为"从中直过".5)脉道较硬,缺乏柔和感. 其弦硬程度随病情轻重而不同,轻则如按琴弦,即 "平弦脉";重则如按弓弦,即"病弦脉";甚则如循刀 刃,即"死弦脉".如《素问?平人气象论篇》所云:"平 肝脉来,软弱招招如揭长竿末梢日肝平,春以胃气为 本.病肝脉来,盈实而滑如循长竿曰肝病.死肝脉来, 急益劲如新张弓弦日肝死."
1.2紧脉《诊家正眼》对紧脉特征的描述:"紧脉有力,左右弹手,如切紧绳."紧脉具有脉形紧急,状如牵绳转索,按之左右弹指的特点,其脉象构成要素为:1)脉势有力,按之弹指.张景岳说:"紧脉急疾有力,坚搏抗指."2)脉形紧急,如切紧绳,即脉管紧张度高,有按在绷直绳索上的感觉.《洄溪脉学》云: "紧者,脉来绷急."3)左右弹指,绞转无常位,即部 位不稳定;《伤寒论?辨脉法》云:"脉紧者,如转索无 常也."4)弹性较好,"如绞转索".5)指下感觉脉形较宽.正如《脉诀刊误》所云:"紧脉来之状,左右弹 人指也.转索无常者,索之转动,不常在一处,或紧转在左,或紧转在右,此举指而得紧脉之状也.切绳状者,绳以两股三股纠合为微缠,又以物切之,其展转置紧,得之于按指而见,以指按脉,犹如切绳,合此三者之论,方备."
2鉴别比较
2.1脉象辨析 弦脉应指如按琴弦,紧脉绷急紧张有力.两者的共同点是紧张度高.其区别是:1)紧脉 的紧张度比弦脉更高.2)紧脉脉管弹性正常,弦脉脉管较硬,弹性差而不柔和.3)紧脉左右弹指,搏动 范围宽;弦脉较紧脉搏动范围窄.4)紧脉部位绞转无常,弦脉端直而部位固定.5)紧脉搏指的力量大于弦脉.李时珍《濒湖脉学》曰:"紧言其力弦言象." 这是弦脉与紧脉辨别的要点,即紧脉是以脉势强盛, 弹指有力为特点;弦脉是以脉象挺然,管硬有形为特点.
2.2脉图辨析 用脉象记录仪直接测绘的脉搏搏动的轨迹称为脉图.脉图的升支斜率和幅度反映心肌收缩力和血管的充盈度;主波宽度反映主动脉压力升高的持续时间;重搏前波的位置主要反映血管壁的顺应性和外围阻力大/ix;降中峡的幅度主要与外周阻力有关.
弦脉与紧脉的脉图形态均表现为主波升支陡峭,脉波上升速度快,斜率大;主波角度增大;重搏前波波幅及高度升高及降中峡高度升高的特点.提示两种脉象均有血管张力增加,外周阻力加大的特征.不同的是:弦脉脉图示主波峰较钝(可呈平顶型）
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TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineAug.2009,Vo1.26No.4
切迹弓背状或斜切形,重搏波的幅度相对较高, 且降支呈弧凸状,潮波明显.这与脉来挺然直过,长 硬如弦的指下感觉是一致的.弦脉降支在重搏前波 前下降缓慢,导致主波角增大较紧脉更为显着,说明 弦脉血管顺应性较差,弹性较弱[11.紧脉脉图主波宽度不如弦脉增加明显,处于高峰时间短,降支早期下降较速,重搏前波波幅和降中波波幅较弦脉增高,说明当血液返流时紧脉血管壁的顺应性较好,管壁能够及时扩张且扩张的幅度较大,属于功能性的高张力高阻力f21.由于功能性收缩的增强,脉气紧张度高, 易产生左右弹指的感觉.
2.3脉理辨析弦脉为阳中之阴脉,主肝胆病,疼痛及痰饮,亦见于老年健康者[31.由于肝病有肝气易 郁,肝阳易亢,肝阴肝血易亏的病理特点,故弦脉虽然脉气紧张,但脉势欠盛.由于肝失疏泄,气机不畅, 气血不得畅达,脉道舒收失调则脉形端直,挺然指下;阳亢阴血亏虚,脉失温煦濡养则脉道硬而失柔和,弹性降低.痰饮内停,邪气阻隔及疼痛等亦可使阴阳失和,血气敛束不伸,脉失柔和之性,紧张度增高而脉弦.故《诊家枢要》云:"弦为血气收敛,为阳中伏阴……"而老年健康者脉象见弦,是由于人随年 龄增长精血衰减,脉道失其濡润而弹性降低所致, 是生理现象.现代研究认为[41,弦脉的形成与动脉硬化,动脉压力增高,外周阻力增强等导致血管紧张度增加,或有效循环血量增加等因素有关.
紧脉为阴中之阳脉,主实寒证,疼痛和食积I3】. 《景岳全书?脉神章》云:"紧为阴多阳少,乃阴邪激搏之候."紧脉为阴阳相搏,阴凝阳争之脉.寒为阴邪, 其性收引,寒邪伤人则脉道收缩拘急,绷急紧束;寒邪侵袭人体,凝聚不散,阳气与之剧争搏激,血行旺盛以祛邪.气血旺盛的脉势,冲击着绷急紧束的脉管壁,因而指下感觉脉象紧张有力,绷急搏指,挺急而劲,状如转索.如李中梓云:"大寒者,北方刚劲肃 杀之气.故紧急中复兼左右弹手之象耳."寒性凝滞,易伤阳气,寒邪困阻阳气,阳气郁而不通,不通则痛.气机收引,脉道紧束,致使气血向外鼓激,左右冲击,故见脉来绷急,左右弹指,状如切绳,故疼痛可见紧脉.因寒所致宿食阻滞中焦,气机失和,经脉气血运行不畅,脉道失于阳气温煦则拘急而见紧脉.
如《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治第十》所载:"脉紧如转索无常者,有宿食也."现代研究认为,紧脉的形成以血管紧张度增强为基础,同时与血容量增加,心搏增快有力,心脏每搏输出量增加及末梢循环阻力的增加有关.
综上所述,弦脉与紧脉在脉象特征上虽然具有相似之处,但在脉象构成要素,脉图特征及脉象形成机制等方面又有明显不同.因而掌握其脉象辨析要点,是临床鉴别弦脉和紧脉的关键.
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(收稿日期:2009—04—28)
Discriminationbetweenstringypulseandtensepulse
FuJuan
(TianjinUniversityofTCM,Tianjin300193,China) Abstract:Bothstringypulseandtensepulsehadatightfeatureinpulsetracings,confusionwas
easilymadebetweentheexaminationof
them.Fromtherespectofpulsetracingselements,featureandformationmechanismofpulseg
raphsinstringypulseandtensepulse,re- searchwasperformedtounderstandthesimilarityandthedifferencebetweenthemandrecog
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nizethekeypointfordiscriminatingthese
twopulsesmoreexactly.Thisinvestigationhasanimportantsignificanceforclinicaldistinctionbetweenstringypulseandtensepulse.
Keywords:stringypulse;tensepulse;pulsetracings;discrimination