【医案】颈椎病
胡希恕
颈椎病
王某，48岁。
初诊（1965年10月20日）：两肩疼，曾经针灸、拔罐、烤电等均无效。于1965年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为颈椎第六节骨质增生。现两臂麻木、疼，右手颤不能写字，肢软无力，头不能后仰，右手指知觉迟钝。脉沉细，苔白。
与下方：
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣三枚，苍术三钱，茯苓四钱，附子二钱，炙甘草二钱。
二诊（1965年10月27日）：服上方六剂。白天微觉轻松。
原方增附子为三钱。
三诊（1965年11月3日）：臂疼已，头可后仰，但两臂麻木未除。
原方增附子为三钱半。
四诊（1965年11月10日）：右手尚麻，但已能写字，脉沉实。
上方继服三剂。
五诊（1965年11月29日）：麻木减，余症尽除。
原方增附子为四钱，将息之。
编者按：胡希恕先生治愈痹证的病例甚多，并强调仲景所论，瘦证“慎不可以火攻之”，认为从外往里的治法无益于痹证。可参见本书上篇第三章“讲痹证”。
刘渡舟
项背强痛案
张某，男，51岁。有冠心病史，平时胸闷，头晕而沉。近一月来出现头项强痛，甚至及于后背，伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力，舌体胖大而嫩，苔白腻，脉弦大无力。辨为饮气内据，外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克 、白术6克 。服药六剂后，汗出恶风及头项背强痛皆止，其他症状亦有明显改善。
胡希恕
颈椎病
李某，女，50岁。
初诊：颈项强，两臂酸疼，活动不利，恶风寒。
与葛根汤加茯苓、苍术、附子。
二诊：服药后痛减，但汗出、心悸、多惊。
与柴胡桂枝干姜汤加生黄芪五钱、木防己三钱、苍术三钱、白芍三钱、炙甘草二钱。
三诊：服药后肢酸疼减轻，心悸稍知。
上方增生黄芪为一两，增生牡蛎五钱，减苍术为二钱。
四诊：服药后心悸已，肢酸疼、汗出显减。
上方增苍术为三钱。
五诊：服药后诸症均减。
再与上方加减将息之。
桂枝汤加黄芪三钱、苍术三钱、茯苓四钱、木防己三钱。
编者按：二诊时是与防己黄芪汤合方，五诊时则合用了防己黄芪汤及防己茯苓汤。
刘渡舟
血痹
李某，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议角手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。
生黄芪40克 桂枝10克 白芍10克 生姜15克 大枣12枚
上方服二剂后，各种症状均有减轻。原加大剂量，改黄芪为50克 ，桂枝12克 ，加牛膝10克 ，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克 ，另开：泽泻15克 ，白术10克 ，以利水湿之邪，二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。
【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。该病的脉象以虚涩微紧或浮大无力为主，治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景立黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。其三，桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。
祝谌予
高血压，瘀血阻络
元气不足，运血无力，久则或瘀。亦可由精神紧张，肝郁气滞，血行不畅而成。
气虚血瘀证见头昏神倦，乏力，下肢如踩棉絮，四肢麻木不温或活动不利，颈项僵硬不适，舌淡黯，舌边 瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张。实验室检杏血黏度增高，常伴颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗塞等。
治则：补气逐瘀，平肝通络。
方用补阳还五汤加丹参30g、葛根15g、豨莶草 15g、桑寄生20g、鸡血藤30g、钩藤15g、牛膝15g。
若气滞血瘀可用血府逐瘀汤加以上药物治疗。
髙血压日久出现肢休麻木、酸沉无力者，常有中风之虞。用补阳还五汤加减治疗不仅可益气逐瘀，降压通络，还能预防中风之发生，效果肯定。
胡希恕
颈椎病
陈某，男，69岁。
患者有高血压及右心室肥厚。1966年9月发现颈部微强，继之两肩酸沉，两手麻木、运用失灵，吃饭时摔碗落筷，不能持笔。X片显示颈椎第3~7节骨质增生。
与桂枝汤加茯苓、苍术、附子。
服二十剂后显效，已能持碗筷。因时手凉，面红，大便不畅，乃虚寒在里、外现假热之象。
将上方中的生姜易为干姜，并逐加干姜、附子之量：干姜自二钱增至五钱，附子自三钱增至八钱。如此大量用大热之干姜，附子而不影响其血压，反而使其食量增、大便畅。
服药八十剂后诸症均减，已可持笔写字，继续治疗巩固，方义一直未变。
万密斋
治天柱骨倒。
祛风散
防风 甘草 羌活 细辛 黄芩 白芷 薄荷 当归 川芎
祝谌予
颈椎病
陈某，女，39岁，医生。1993年6月21日初诊。
主诉：颈背双肩剧痛半年，加重3个月。
患者因长期伏案工作，半年前某天睡眠受凉后遂感颈背、双肩疼痛，活动后加重，逐渐发展至双手发麻。某医院颈椎像检查示骨质增生。3个月前进行局部牵引治疗，但数天后疼痛剧烈，活动受限。核磁共振检查发 现颈3—6椎间盘膨出，考虑症状为压迫神经导致，经理疗及口服多种止痛药治疗无效。
现症：颈背、双肩剧痛，俯仰转颈不能自如，双手麻木，因疼痛夜间坐卧不安，不能入睡，口干不思饮，怕热汗出，二便如常，舌淡红，脉细弦。
辨证立法：寒湿阻络，督脉不通。治宜散寒除湿， 通络止痛，方用四藤一仙汤加味。
处方：鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，钩藤15g，威灵仙l5g，片姜黄10g，桑枝30g，葛根15g，羌、独活各10g，生地10g，细辛3g。14剂。
二诊（1993年7月5日）：服药4剂，颈背、肩部疼痛明显减轻，俯仰转颈好转，能平静入睡，故又续服10剂。现口干思饮，怕热多汗，手麻，舌偏红，脉细弦。考虑此为寒湿化热之象，守方加黄芩10g，黄连 5g，生黄芪30g，再服14剂。
三诊（1993年8月13日）：服药后疼痛基本控制， 颈项活动自如，手已不麻，汗出怕热好转。但1周前睡沙发后诸症又有反复，舌淡黯，脉细弦。仍宗前法，用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加羌活、独活、片姜黄各 10g，稀签草20g，桑枝30g，再服14剂。1年后随诊， 未再反复。
按：颈椎骨质增生或椎间盘膨出主要表现为颈项疼痛，俯仰转侧不利，有时可连及后脊肩背。中医认为颈 项后脊属督脉与足太阳膀胱经所循行之部位，《难经》云：“督之为病，脊强而厥”。《伤寒论》之风寒邪气客于太阳经，经输不利亦可“头项强痛”，甚至“项背强几几”。本案祝氏辨为寒湿阻于太阳经络，督脉不通之 证。治疗以四藤一仙汤驱风除湿、散寒通络为主，加 羌、独活辛温以通督脉，散太阳经寒湿；葛根甘辛平， 解肌祛风，缓急止痉，专治项背拘急之疼痛；片姜黄配桑枝通达手臂而止痛；生地配细辛直入少阴而温经，药证合拍，顽痛乃除。
刘渡舟
颈椎病
许某，女，32岁。因其父去世而悲恸，又为家庭生活而忧虑，心绪万千，从而患心悸。终日痴坐，两目直视，夜不成寐，饮食俱废，延迟一个多月，形销骨立，卧床不起。脉弦出于寸口，舌苔薄白而默默少言。辨为肝气抑郁而脾气不和，用逍遥散原方加香附、郁金，服药后神情转佳，饮食有增，但仍夜不成寐，心悸不安。于是改用归脾汤加白芍、蒺藜，服至十余剂，心悸不发，夜能安睡，逐渐康复。
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