扁鹊81难经译文注解：第五十六难五脏积病的症状和病机

第五十六难 五脏积病的症状和病机

[原文一] 
     难曰:五脏之积，各有名乎?以何月何日得之? 
     然:肝之积名曰?肥气①，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆、(广+皆jie)疟，连岁不已，以季夏戊己日得之，何以言之?肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。

[译文一] 
    问:五脏的积病，各有它的名称吗?是从哪月和哪些日子得病的呢? 
    答:肝脏的积病，名叫肥气，在左胁之下，有肿块突出，形状好象复着的杯子一样，上下如有头足。日久不愈，会使人发生咳嗽气逆，类似疟疾的寒热，连所累月不容易治愈，这种积病是在季夏戊己日所得的。为什么要这样说呢?因为肺脏的病邪，由肺传变到属木的肝脏(金克木),肝脏本当承接着传变到属土的脾脏(木克土)，但脾土在季夏适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肝的病邪既不能传给脾，仍欲传回肺脏，肺脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肝脏而成为积病了。所以知道肥气是在季夏属土的戊己日得病的。

[词解一] 
    ①肥气:五积之一，因所积的气，有肿块突出，象肉的肥盛之状，故以这名。 
    ②(广+皆jie) 疟: (广+皆jie) 与(广+亥)音义同。就是二日一发疟。

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[原文二] 
     心之积，名曰伏梁①，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。

何以言之?肾病传心，心当传肺，肺经秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。

故知伏梁以秋庚辛日得之。

[译文二] 
    心脏积病，名叫伏梁，起于脐部上方，突起的形状，大如手臂，上达心胸以下的部位。

日久不愈，会使人发生心烦的症状，这种积病是在秋天庚辛日所得的。

为什么要这样说呢?因为肾脏的病邪，由肾传变到属火的心脏(水克火),心脏本当承接着传变到属金的肺脏(火克金)，但肺金在秋天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，心的病邪既不能转传给肺，仍欲传回肾脏，肾脏又不肯接受，因此就滞留郁结在心脏而成为积病了。

所以知道伏梁是在秋天属金的庚辛日得病的。

[词解二] 
    ①伏梁:五积之一，因气血凝滞成形，大如手臂，象屋梁一样的伏在心胸之下，故以为名。

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[原文三] 
     脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。

何以言之?肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。

故知痞气以冬壬癸日得之。

[译文三] 
    脾脏的积病，名叫痞气，在胃脘部位，有肿块突出，形状象复着的盘子一样。

日久不愈，会使人四肢不能收引，发黄疸，饮食物的营养不能吸收而使肌肉消瘦，这种积病是在冬天壬癸日所得的。

为什么要这样说呢?因为肝脏的病邪，由肝传变到属土的脾脏(木克土)，脾脏本当承接着传变到属水的肾脏(土克水)，但肾脏在冬天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，脾的病邪既不能传给肾，仍欲传回肝脏，肝脏又不肯接受，因此就滞留郁结在脾脏而成为积病了，所以知道痞气是在冬天属水的壬癸日得病的。

[词解三] 
    ①痞气:五积之一，因气血凝滞、痞塞不通而形成的，故以为名。

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[原文四] 
     肺之积，名曰息贲①，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅，以春甲乙日得之。

何以言之?心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。

故知息贲以春甲乙日得之。

[译文四] 
    肺脏的积病，名叫息贲，在右胁以下，有硬块突起，形状好象复着的杯子一样。

日久不愈，会使人怕冷发热，气喘咳嗽，厉害的可发生肺痈，这种积病是在春天甲乙日所得的。

为什么要这样说呢?因为心脏的病邪，由心传变到属金的肺脏(火克金)，肺脏本当承接着传变到属木的肝脏(金克木)，但肝木在春天适为旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肺的病邪既不能传给肝，仍欲传回心脏，心脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肺脏而成为积病了。

所以知道息贲是 在春天属木的甲乙日得病的。

[词解四] 
    ①息贲:五积之一，因肺气郁结于胁下，有喘息上贲、呼吸迫促的症状，故以为名。

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[原文五] 
     肾之积，名曰贲豚①，发于少腹，上至心下， 若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨瘘，少气，以夏丙丁日得之。

何以言之?脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。

故知贲豚以夏丙丁日得之。

此五积之要法也。

[译文五] 
    肾脏的积病，名叫贲豚，肿块发生在少腹部，上达心胸部的下方，象猪在受惊后奔突的形状，或上或下，没有定时。

日久不愈，会使人发生气喘上逆，骨痿弱不能行，气短等症，这种积病，是在夏天丙丁日所得的。

为什么要这样说呢?因脾脏的病邪传变到属水的肾脏(土克水)肾脏本当承接着传给属火的心脏(水克火)，但心火在夏天适为当旺的时候，当旺之时，不易受邪的，肾的病邪既不能转传给心，仍欲传回脾脏，脾脏又不肯接受，因此就滞留郁结在肾脏而成为积病了。

所以知道贲豚是在夏天属火的丙丁日得病的。

以上这些，就是辨别五脏积病的主要法则。

[词解五] 
    ①贲豚:贲，亦作奔。

奔豚，五积之一，因本病的特征，或上或下，有如豚(小猪)在奔突的样子，故以为名。

[按语] 
    本难列举五脏积病的名称和症状，这些名称，远在《内经》早有记载，其命名的由来，主要是根据每一积病的特征而定。

本难在《内经》的基础上，把五行、五脏与时日的配合关系联系起来，并按五行相克规律的传变过程，作为说明病机的一种方法。

当然，要分析积病的原因，不能机械的认为固定在某一季节或时日得病，实际上五积病的发生，既不限于季节，也不完全是由他脏传变而来的，所以要领会本难的实质，必须结合具体症状灵活的去理解。

为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。