甘草和中补虚治胃食管反流病

甘草和中补虚治胃食管反流病

《伤寒论》158条对表证误下损伤中气，外邪乘虚内陷，致寒热结于心下，气机痞塞，升降逆乱，遂成痞证，出现下利，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不安等症，用甘草泻心汤。

方中重用炙甘草甘温补中以治本，苓、连、姜、夏辛开苦降，寒热并调以治痞，组方极为精当缜密。

我在临床上惯用半夏泻心汤加减治疗胃食管反流病取得满意疗效。

而对于偏于中气虚损而出现诸种胃痞症状者，改用甘草泻心汤即以甘草为君，佐以苦辛，以协调升降，中气得运，胃痞得化。

病例：

李某，男，48岁。

诉素有胃病史多年，时发时止，未能很好检查和治疗。近5月来，饭后胃脘痞满，胀气，嗳气，时或泛酸，食欲尚可，但食之即饱、稍多食则心下痞满不畅，大便或秘或溏，没有规律。

胃肠钡透示：慢性胃炎，胃下垂。他医治疗3月症情时缓时剧，未能控制病情，怀疑是否病情恶化。在外院做胃镜检查：胃窦炎伴轻度反流性食管炎。

来诊时脉微缓弱，舌苔薄腻。此中气虚损，脾胃升降失常。拟甘草泻心汤化裁：

甘草30g、制半夏12g、川连6g、黄芩12g、炒白术12g、炮姜4.5g、党参12g、藿苏梗（各）12g、枳壳12g、木茴香（各）6g、煅瓦楞30g、制香附12g、佛手6g、姜竹茹6g。

2周后，心下痞改善，仍有嗳气，多食则胀感等，以后治疗加减仍用仲师甘草泻心法。

原则：健脾加黄芩、茯苓、米仁；泛酸甚加乌贼骨，白螺丝壳；胃痛加五灵脂、延胡索、九香虫；嗳气加旋覆花、代赭石、郁金；胃寒加吴萸、桂枝；胃热加蒲公英、芙蓉叶等。

上法调治半年，症状消失，胃镜复查示：慢性浅表性胃炎。

按语：

古代文献有“中满腹胀忌甘草”之说。此心下痞满而用甘草为君，似有悖常理。

陈士铎在《本草新编》中说：“中满忌甘，非忌甘草，用甘草性缓，缓则入于胃，而不即入于脾，胃气既虚，得甘草之補……故中满之症又宜用甘草。”

仲景甘草泻心汤主治中气虚损，外邪乘虚内陷，致气机痞塞。

查临床胃痞既久，往往本虚标实，因中气虚而不能运化，故气停、食滞，或积寒热交结，用甘草扶中州、促健运，辅以苦辛而协调升降，标本兼顾，诸症可平。