胎母输血综合征的治疗

胎母输血综合征是一种十分罕见的疾病，发病非常隐匿，指孕产妇分娩前或分娩期间，一定量的胎儿红细胞通过破损的胎盘或绒毛间隙流入母体内血液循环，引发不同程度的胎儿贫血及母亲溶血输血反应的一类临床症候群。该病的的治疗主要取决于胎龄、病情严重程度及新生儿护理质量。

（1）胎龄≤32周：当轻度FMH和轻度贫血时，在胎心监护和胎儿生物物理学评分无异常的情况下可以期待疗法。对于有早产风险的产妇可以使用糖皮质激素、硫酸镁促进胎儿肺和神经系统的成熟。当临床表现典型和临床检查提示大量FMH时，应考虑宫内输血。宫内输血可以纠正胎儿贫血和延长妊娠至更成熟的胎龄，降低新生儿早产相关风险。大多数胎儿至少需要2次宫内输血（intrauterine transfusion，IUT）才能达到晚期胎龄，在使用成人红细胞进行宫内输血后，KB实验不能再用于评估复发性FMH。研究表明MCA-PSV仍能很好的预测复发性胎儿贫血。FMH的复发率很高，在宫内输血一周内，我们建议每周至少进行2~3次超声检查，每天或每两天进行NST检查。

（2）32周＜胎龄≤36周：需要有经验团队评估IUT的并发症与早产之间风险后进行选择。据文献报告，宫内输血相关的母婴并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、早产、胎儿窘迫以及胎儿和新生儿死亡。其中围产儿死亡和胎儿宫内窘迫是最常见的并发症。妊娠晚期早产儿高胆红素血症、低血糖、贫血、红细胞增多症等均高于足月儿。

（3）胎龄＞36周：选择剖宫产紧急分娩并根据不同新生儿贫血程度进行个体化输血治疗，尽可能减少孕产妇和胎儿并发症。如果宫口已开全且满足助产条件可以通过阴道分娩。建议新生儿科医生需要在场，以保证胎儿娩出后出现呼吸困难窒息情况下能得到及时的救治，以便改善新生儿的预后。

FMH的早期识别和诊断至关重要。由于胎母输血综合征早期缺乏特异性的临床表现，明确诊断较为困难，临床医生认识程度不高。因此要加强对于FMH认识的重要性，重视孕妇胎动减少或消失的主诉、胎心监护异常或无明显诱因伴有上述症状的患者。母体感知或超声检查胎动减少或消失是重要的临床体征，倘若高度怀疑高疑FMH的可能，应加强胎心监护，行胎母AFP测定，有条件可以进行如上的相关实验室检查，采取宫内输血治疗或剖宫产终止妊娠，及时纠正新生儿的贫血，改善新生儿的预后和存活率，以最大可能保障母婴的生命安全。

作者：王诗睿

来源：西交一附院妇产科公众号