关于小柴胡汤治虚人感冒

逼人质难，直抒胸臆作答——关于小柴胡汤扩大运用范围的问答

记录整理者按：江尔逊老中医临证四十余年，崇尚仲景理法，擅用经方，而以小柴胡汤为尤。他认为，统观全部经方，当以小柴胡汤之适应范围最广。而运用之妙，存乎一心。在他的临床生涯中，除了遵循传统，用小柴胡汤治少阳正证、变证、热入血室等显明昭著的适应证之外，还匠心独运，别开生面，广泛而卓有成效地施用于虚人感冒、产后郁冒、黄疸、盗汗、颈项强、便秘、咳嗽、瘀血发热、痄腮等病证，屡获良效，积累了丰富的经验。但常遇到略知医道的病家，手执其方，面有难色；一些医者，睹其疏方，疑窦丛生，因而纷纷质疑问难焉。经江老一一答问解惑之后，莫不心悦诚服，喜形于色。兹辑录江老答问解惑要点，略加整理，以供同道参考。悖谬之处，尚祈教正。

关于小柴胡汤治虚人感冒

问：方书论治虚人感冒，约皆针对其气、血、阴、阳之虚，而在解表方药中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品。你竟用小柴胡汤一方统治虚人感冒，有何根据？

答：因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭示的少阳病之病因病机（“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……”见《伤寒论语译》）理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参、草、枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本；合柴、芩、夏、姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪。此扶正祛邪之妙用也。

问：感冒初起，大多属太阳，依你之说，凡虚人感冒者，必为邪在少阳矣。有是理乎？

答：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏。故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳标证亦可除矣。再说，小柴胡汤始出于太阳病篇，诸经病证均可用之，原非少阳病之专方专药也。

问：世谓柴胡有发散、升阳、劫阴之弊，半夏性燥，黄芩苦寒，其用于虚人感冒者，得无顾忌乎？

答：复方之作用，绝不等于单味药作用的机械相加。况《神农本草经》谓柴胡“主寒热邪气”，并未言及有发散、升阳、劫阴之弊。半夏与黄芩，单用之则偏胜之性见，而在小柴胡汤中，与人参之甘微寒，甘草、大枣之甘缓相伍，则分毫不显其温燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少阳病者，正因其绝无伤津耗液之流弊也，故可放胆用于虚人感冒。