宋和乾醫師譯解傅青主女科中調經篇（上） @ 宋和乾中醫師的部落格 :: 隨意窩 Xuite日誌
宋和乾醫師譯解傅青主女科中調經篇（上）
經水先期
1.經熱水多
有女性患者經期提前先來的，如果經血量很多，一般醫生都會以為是血熱到了極點，其實以傅青主的觀念認為是腎中的水火太過旺盛，一旦腎中的火太過旺盛，就會導致血太過於熱，另一方面腎水太過旺盛，那麼經血量一定會增加很多，像這樣的患者，就應該定義成有餘的疾病，並非不足的症狀，這種不須服藥能自然妊娠。
話雖如此，不過一旦有餘過度，此時子宮太熱，也會很難受孕的，還有一件事，是這樣的女性慾過強，會有將男子精氣吸乾的疑慮，所以說如果太超過的話反而是另一種損害，也就是說這不是液晶所說的水火既濟之道。
不過話說回來腎中的火是不可以隨任之有餘，而腎中之水更加是不可使之不足。
治療原則主要是少清其熱，更千萬不要泄掉腎中之水，代表性方劑可以使用清經散。
清經散
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丹皮（三錢） |
地骨皮（五錢） |
白芍（三錢，酒炒） |
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大熟地（三錢，九蒸） |
青蒿（二錢） |
白茯苓（一錢） |
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黃柏（五分，鹽水浸炒） |
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄後早上起床空腹服用，一般患者只要服用到二劑，那麼腎中過度的火就會自然平息。
本方雖然表面上看起來是清火的藥劑，不過它也還是滋水的藥物，能將腎中多餘的火排泄，但卻不會使腎中的水一起被排泄掉，這就是一種表面上減損，骨子裡卻是增益的方法。
2.經熱水少
另外有一種患者是經期提前先來了，不過月經量卻只有一、二點血，一般醫生會以為是血熱到極點，傅青主認為這是腎中的火過於旺盛，然而腎中之陰水虧損嚴重。一定會有人要問到同樣是月經提期來的毛病，為什麼還會分虛實的不同呢？
傅青主說『婦人之經最難調，茍不分別細微，用藥鮮克有效』，意思很清楚，因為婦人調理經期的方法是很複雜的，要將用藥用到極為有效，一定要注意各種症狀的最細節。
月經為什麼會提前先來呢？這是因為腎中的火氣發出的自然衝力能量，但是月經量的多寡，就是檢驗腎中之水氣夠不夠的證據，因此月經提前先來，而月經量多的患者，是屬於腎中之火熱，而且腎中之水也是綽綽有餘的；相反的，月經雖然是提前先來，月經量卻反而少的患者，是屬於腎中之火熱，但是腎中之水卻又不足的患者。
所以說要做為一個正確的診斷，不是一見到月經提前先來，就以為全部都是屬於有餘的腎中之熱，就一昧的使用泄火而不補水，或是將水火一起泄掉，這樣一定會讓患者更增加病情的。
這樣的患者是只要專注在『不必泄火』的治法，而只專注在補水方面即可，腎中之水一旦補足，那麼多餘的火就會很自然的消減掉了，這也是易經所說的另一種既濟之道，處方要用兩地湯。
兩地湯
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大生地（ 一兩 ，酒炒） |
元參（ 一兩 ） |
白芍藥（五錢，酒炒） |
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麥冬肉（五錢） |
地骨皮（三錢） |
阿膠（三錢） |
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄後早上起床空腹服用，一般患者只要服用到四劑，那麼腎中過度的火就會自然平息，月經就會自然調整回來。
本方有用地骨皮、生地，這是兩地湯名字的來源，當作君藥主要作用是清骨中的熱。那麼骨中的熱又是從什麼地方發出來的呢？這是由腎經之熱所發出來的，所以說只要清掉骨髓多餘的熱能，那腎氣產生多餘的火能，也就自然而然的被清除掉，並且還能做到不損傷到患者的胃氣，這就是一種治療技術的巧法。
觀察以上兩地湯所用的所有單藥，全都是補水的藥物，這是採取『水盛而火自平』的道理。
只要掌握到本條與上條的條文原則，就絕對不會會有誤治月經提前先來的疾病。
經水後期
經寒水多或少
有女性患者經期延後到來的，一般醫生都會以為是血虛的毛病，其實以傅青主的觀念認為，並不是血虛的問題，有一種女性患者月經延後才來，但是月經還是很多的，這絕不是血虛的毛病，
月經延後才來的患者，從經量的多少，可以判斷出患者不同的體質情況，所以不可以用月經延後來到就判斷是缺血或血虛。
如果患者是經期延後到來，而經量又少的話，這樣的患者體質屬於血寒而且血也不足；但是如果患者是經期延後到來，經量反而沒有減少甚至很多的話，這樣是血寒而且血就綽綽有餘了。
傅青主認為女性的月經的根本是在於腎，因為五臟六腑之血都會流向腎，一旦女性月經來時，所有經絡中之血全都來附益腎，如果月經延後到來，但是全身經絡之血門來不及關閉，導致體內許多經絡之血，乘其空隙而就全都跑了出來，這要導致這麼多的血，統統跑了出來，那麼就形成不足血的情況。
治療的方法應該要用補中溫散的方法，不能說月經期延後到來的患者都是屬於血虛不足的症狀，處方可以使用溫經攝血湯。
溫經攝血湯
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大熟地（ 一兩 ，九蒸） |
白芍（ 一兩 ，酒炒） |
川芎（五錢，酒洗） |
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白朮（五錢，土炒） |
柴胡（五分） |
五味子（三分） |
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續斷（一錢） |
肉桂（五分，去粗，研） |
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄後，早上起床空腹服用，一般患者只要服用到三劑，那麼就會自然將月經調整回來。
本方大補肝、腎、脾的精氣與血氣，加上肉桂有袪除子宮寒冷的作用，柴胡又能解開肝氣鬱結，這是補中有散，並且散不耗氣的具體方法；也是補中有泄，而且泄也不會損到陰，所以這個方劑是補之有益，而且是溫之收功，這真的是調經妙藥，也是攝血的仙丹。舉凡經期延後到來的患者，都可以服用，不過經量少的人有元氣不足的情況，是可以加上一、二錢人參補一下氣。
經水先後無定期
肝氣鬱結
有女性患者經期斷斷續續，或前或後無定期的，一般醫生都會以為是氣虛或血虛，其實以傅青主的觀念認為是肝氣的鬱結，他進一步說：『月經是出自於腎，而且在五行運算中肝是腎之子，因此肝如果鬱結，那麼腎自然也是鬱結的』，因此用邏輯推演出，腎的鬱結就會進一步導致氣一定不能宣暢，月經的前前後後也好，或者是斷斷續續時來時不來，就正因為是腎氣的有時通、有時閉，所造成的原因；也有人說肝氣鬱結，並不一定會導致腎氣的相應，所以未必會演變成腎也鬱結呀！
其實傅青主認為在五行運算中的子母關切是一定會發生，也就是說在五行運算中一旦子（肝木）病而母（腎水）一定會有顧復之情的，也就是說肝氣鬱結而腎不可能脫離相關性的，因此肝氣的或開或閉，就會是腎氣的或去或留，這是五行運算的因果關係，不需要懷疑的啦。
治療的大原則是舒解肝氣鬱結，就是解開腎氣的鬱結了，肝腎鬱結一旦解開，那麼月經自然就會有固定的期期時間了，處方要用定經湯。
定經湯
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菟絲子（ 一兩 ，酒炒） |
白芍（ 一兩 ，酒炒） |
當歸（ 一兩 ，酒洗） |
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大熟地（五錢，九蒸） |
山藥（五錢，炒） |
白茯苓（三錢） |
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芥穗（二錢，炒黑） |
柴胡（五分） |
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄候早上起床空腹服用，一般患者只要服用到二劑，那麼月經就會乾爽清淨，服用到四劑那麼經期就能固定下來。
本方是不治之治，正妙於治的絕妙的方劑，表面上看起來，它是舒解肝腎鬱結之氣的方藥，並不是通經的藥物；進一步觀察這個方劑是補肝腎的精氣，也不是利水的藥品，本方的治療原則是肝腎的鬱結之氣舒解掉，自然而然月經就會通暢出來，肝腎的精氣一旦旺盛起來，那麼經水就會自然而然的通利起來。
以上調經的三條方法辨論明晰，立方微妙，不過偶而臨時患者或有外感，內傷等等問題，影響療效，此時就應加減方劑，例如有外感的患者，可以加蘇葉一錢，或者有內傷的患者，可以加神麯二錢（炒），還有因為肉食積滯的患者，再加東山查肉二錢（炒），應該再針對臨床症狀斟酌加減藥物應用。
又如果有肝氣鬱抑嚴重的患者，可以用逍遙散為主，有熱加梔炭、丹皮即加味逍遙散。
經水數月一行
有一種女性經期是好幾個月來一次的，自己都認為是一種常態，也沒有或先或後的不同，也沒有或多或少的不一樣，一般人沒有不以為是病的，其實不知這不是病。因為沒有病的人，是氣血兩不虧損的。不過有些嗜欲損夭的人，也是很多的，所以傅青主不可不立一療救之方用來輔助的，處方名助仙丹。
助仙丹
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白茯苓（五錢） |
陳皮（五錢） |
白朮（三錢，土炒） |
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白芍（三錢，酒炒） |
山藥（三錢，炒） |
菟絲子（二錢，酒炒） |
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杜仲（一錢，炒黑） |
甘草（一錢） |
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄後，早上起床空腹服用，一般患者只要服用到四劑，經期方面問題就會有所改變，如果服藥後經期問題，仍然一樣沒有改變，那麼就不可再服。
本方式利用平補的方法，其實是有妙理蘊含其中的，這些個藥能健脾益腎而不泥滯，解鬱結清痰飲卻又不會泄人元氣，抱持的原則是『不損天然之氣血』，就是調經之大法，又何必亂用藥物以求通經呢！
年老經水復行
五十多歲或六、七十歲忽然行經的女性患者，有的月經是紫血塊、有的鮮血紅淋淋，一般人會以為老婦行經，是還少倒青春的現象，傅青主認為這樣的現象，也極有可能是血崩的前兆。
一般女性案黃帝內經的說法：『七七之外，天癸已竭』，也就是說女性7*7=49歲月經就應該收回，進入更年期，如果又不是有服用濟陰補陽的仙丹妙藥，如何能夠精滿化成月經，而一如少婦呢？
那麼月經不適合來，但是卻又來的患者，到底是什麼毛病呢？傅青主任為是肝不藏血、脾不統血的原因，而不是精氣過滿才瀉泄，以致動了命門火，其實是因為氣鬱太厲害了，導致發龍雷的火焰，二火交發，因此經血亂奔而出，這看起來是行月經，但其實並非月經行期。
這樣的毛病症狀，如果不用大補肝脾之氣與血，經血絕對無法自動停止下來的，處方用安老湯。
安老湯
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人參（ 一兩 ） |
黃耆（ 一兩 ，生用） |
大熟地（ 一兩 ，九蒸） |
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白朮（五錢，土炒） |
當歸（五錢，酒洗） |
山萸（五錢，蒸） |
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阿膠（ 一兩 ，蛤粉炒） |
黑芥穗（一錢） |
甘草（一錢） |
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香附（五分，酒炒 |
木耳炭（一錢） |
水煎服。一劑減，二劑尤減，四劑全減，愈。
頭煎1000㏄的水煎成200㏄睡前服用，二煎同頭煎一樣煎成200㏄後，早上起床空腹服用，一般患者只要服用一劑病情就會有所改善，喝到二劑時，病情改善更多，那麼喝到四劑後症狀全部改善，連續服用十劑就會自然完全痊癒。
本方能補益肝脾之氣，只要肝脾之氣足，自然而然身體就能生血而攝血。尤其是妙就妙在本方是能大補腎水，一旦腎水補足，那麼肝氣就能自然舒解，只要肝氣舒解掉，那麼脾就自然而然的得到滋養，黃帝內經所謂：『肝藏血，而脾統血』，這樣一來怎麼還會有機會泄漏出任何經血，又何須疑慮血崩的問題呢！
傅青主說：『加貫仲炭一錢，研細末，以藥沖服尤妙』。