荨麻疹
慢性自发性荨麻疹
荨麻疹,是一种常见的疾病,在普通人群中的患病率约为20%。典型荨麻疹性是一种具有强烈瘙痒性的红色斑块。
荨麻疹有时伴有血管性水肿,这是一种皮肤深处的肿胀。虽然在许多情况下没有具体的原因,特别是当病情持续数周或数月时,但在新发荨麻疹患者中,通常可以识别出一些假定的触发因素,如:药物、食物摄入、昆虫叮咬或感染。
定义
一周的大多数时间,反复出现荨麻疹、血管性水肿,或两者兼有,且持续时间超过6周或以上,则称之为慢性自发性荨麻疹,也还称之为慢性特发性荨麻疹。
荨麻疹,也被称为风团,风疹块。
约半数慢性自发性荨麻疹患者,伴有血管性水肿,常累及嘴唇、脸颊、眶周区域、四肢及生殖器。
慢性自发性荨麻疹患者,常常会感到沮丧和焦虑。
尽管大多数患者无外因可循,但许多因素可加重该病,如下图:
治疗建议
●建议所有患者都采用H1抗组胺药进行初始治疗(Grade 1A)。
首选镇静作用较小的第2代H1抗组胺药:西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定。而不是第1代抗组胺药物:羟嗪、苯海拉明、氯苯那敏、咪唑斯汀(Grade 1B)。
●多达一半的患者单用标准剂量的第2代H1抗组胺药可能无法完全控制症状。
●对于症状持续存在的患者,我们建议采用下列一项、或多项干预措施:
①将第2代抗组胺药加量至4倍:例如,将地氯雷他定或左西替利嗪的剂量增至4倍,对瘙痒很有效,但高剂量不一定能减少风团。
②加用另一个第2代抗组胺药:此方法对于使用西替利嗪后有镇静作用的患者尤其有效。
③加用一种H2抗组胺药:雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁
④加用一种白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特,10mg/次,1次/日,至少使用4周再评估疗效。
↘睡前加用一种第1代H1抗组胺药,例如:苯海拉明、氯苯那敏。
↘对于症状仍持续存在的患者,我们建议逐渐增加第1代H1抗组胺药的剂量(Grade 2C)。应告知患者药物的镇静副作用。
●全身性糖皮质激素仅用于短期控制难治性症状:常用的起始剂量为:强的松40mg/日,清晨与食物同服,连用2~3日。一旦症状得到控制,糖皮质激素的剂量应逐渐减至10mg/日或更低,通常每次减少10mg。
●一旦症状得到控制,建议继续使用药物至少1~3个月,然后再尝试逐渐减量或停药。对于症状特别难以控制的患者,维持治疗期还会更长。
必须牢记:虽然慢性自发性荨麻疹可能影响躯体功能,但不会导致永久性器官损伤,并且大部分患者不论治疗与否最终疾病都会消退。因此,不需要采用可能诱发严重不良副作用的治疗。
●对于第三阶段治疗后症状仍持续存在的患者,或不能耐受第1代H1抗组胺药剂量增加的患者,可视为难治性慢性自发性荨麻疹。
难治性慢性自发性荨麻疹
假如采用了较高剂量的非镇静性H1抗组胺药+其他的标准治疗药物,即:其他H1抗组胺药+H2抗组胺药+和/或抗白三烯药,仍然无法控制症状,则称之为难治性慢性自发性荨麻疹。
●建议加用奥马珠单抗,而不是其他药物(Grade 1A)。奥马珠单抗起始剂量:为一次300mg,每4周1次,皮下注射。
●如果患者采用较高剂量H1抗组胺药+奥马珠单抗治疗后未充分缓解,或无法获得奥马珠单抗,我们建议采用钙调磷酸酶抑制剂(Grade 2C)。
环孢素:起始剂量为3mg/kg,一日分2次给药。
他克莫司:起始剂量为1mg、一日2次。应监测血压、血尿素氮和肌酐水平。
其他通常耐受良好的治疗包括:吗替麦考酚酯、氨苯砜、柳氮磺吡啶和羟氯喹。