NAFLD？MAFLD？最新指南要点来了！| 探“泌”指南
赶紧拿小本本做笔记！
1
NAFLD的特点
2
NAFLD的分类
3
辟谣：对NAFLD存在的误解
①NASH的病程缓慢，不着急可以慢慢来？
NASH自然病程进展可达10-20年，但这意味着可以不上心，慢慢来吗？NASH虽然进展缓慢，但显著增加了肝纤维化、肝硬化、甚至肝病相关的死亡风险！且NASH与糖尿病、代谢综合征（MS）的所有组分都有高相关性，真可谓“祸不单行”！
②和NAFLD赛跑，几分胜算？
这场和NAFLD的赛跑中，很有可能就在半路Game over了。
被“NAFLD”这个煞门星盯上，它就要找来“小弟”——心血管疾病，恶意骚扰，事实上NAFLD主要死亡原因就是心血管疾病，而这也提高了患者总体死亡风险。单一项心血管脑卒中，就具有极高的致残致死率！如果这些都躲过去了，那它还有一招“杀手锏”，癌变！在NAFLD相关死亡原因中癌症相关死亡居第三位！
③悄咪咪滋长的NAFLD
约不到人吃饭？没关系，那就“能不能给我一杯奶茶的时间”，在这个百搭奶茶的时代，随着物质条件的优化，热量摄入常常超过我们实际所需，于是就“月巴”了，而NAFLD也趁机暗暗蓄力——每年NAFLD相关原发性肝癌（HCC）的发病率正以9％的速度增长，值得引起我们的警惕。
1
突出风险因子（敲黑板）
①肥胖：肥胖是NAFLD最常见危险因素，＞95%的接受代谢手术的惠者均存在NAFLD；
②T2DM：高达30-60%的T2DM患者存在NAFLD，T2DM与NAFLD还是“互惠互利”的搭档，罹患其中任何一方，都会增加另一方的患病风险或加速进程：患有脂肪肝的人，罹患T2DM的风险高于常人3倍及以上，糖尿病患者的脂肪肝向肝炎的转化率及进展速度显著上升。
③血脂异常：血脂异常即高甘油三酯TG、低高密度脂蛋白HDL-C，对于这类患者NAFLD的患病率可高达50%！
2
肝活检指征
1
生活方式干预
2
药物干预
药物治疗包括胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、保肝抗炎药等。
①噻唑烷二酮类（TZD），如吡格列酮
胰岛素增敏剂中，AASLD和亚太肝病学会（APASL）推荐吡格列酮，A类证据显示吡格列酮可以不同程度地降低脂肪肝、改善炎症和肝纤维化。但APASL中也指出TZD存在一些副作用，如体重增加、水肿、膀胱癌发展、骨密度降低。
②GLP-1RA
根据APASL的NAFLD指南，RCT和荟萃分析显示，GLP-1 RA可改善包括纤维化在内的肝脏组织学。
③钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
SGLT2i被发现可降低肝脏脂肪含量，少数经活检证实的脂肪性肝炎患者的初步研究显示降低脂肪变性、气球样变性肿胀并能改善纤维化。但样本少，研究处于初期阶段也让我们对它保持观望态度。
④二甲双胍
确实，我们已经阻止不了二甲双胍的超神之路了，迄今发现二甲双胍有保护心血管、调节胃肠道、抗肿瘤、抗炎甚至治脱发等效果，堪称神药，但也可能正是因为他的作用广泛，才需小心对待，作为T2DM的一线降糖药，它确实能降糖，改善胰岛素抵抗，但通过病理活检，发现它对肝脏炎症治疗作用是中性的，既没恶化，也没改善，所以对药界大神“二甲双胍”，我们不能盲目崇拜。
⑤他汀类药物
他汀类药物乍一看不就是个常见降血脂的药吗，怎么也能用于NAFLD患者？前面我们也介绍了NAFLD和心脑血管风险的高相关性，因此使用他汀类药物来降低心血管危险因素、改善脂代谢紊乱是非常重要的。
⑥维生素E
据AASLD指南中介绍，使用800单位能使NAFLD患者获得一定裨益，但因为担心大单位带来的副作用，国内采取保守策略，悄悄告诉你，国内专家正进行300单位的维生素E效度评估，结果如何，我们拭目以待。
3
代谢手术及相关处理
1
MAFLD诊断速度up up up！
2
乘风破浪的医学/科研工作者！
①去旧增新，更新知识库
T2DM患者是MAFLD的主要人群，具有脂肪性肝炎和纤维化的高风险性，内分泌科/代谢科医生应当对MAFLD像对糖尿病视网膜病变或肾病一样重视，纳入糖尿病并发症管理。
②学以致用，临床科研两手抓
改善胰岛素抵抗是治疗T2DM伴随MAFLD惠者的基本策略；针对高血糖伴MAFLD患者充分合理使用现有的糖尿病药物，治疗效果更具优势。
开展MAFLD与代谢紊乱疾病临床研究，提供我国MAFLD临床特征、自然病程、诊疗等循证证据；积极开展肝脏病理诊断，进一步明确我国糖尿病患者中MAFLD病理亚型。