肺，是一张地图.....

所有的非凡，一定伴随着数不尽的跌倒与创伤；所有的辉煌，一定伴随着数不清的挫折与忧伤。没有一件事情可以让你一步登天，更没有一件事情可以将你彻底打垮。慢慢走，别放弃，总有一天会走到柳暗花明。

一

—1 、气体压力上肺是下肺的3倍，所以气道来源病变倾向于中上肺野分布为著—

2 、肺下部的灌注是上肺的18倍，所以血行来源病变倾向于下肺分布—

3 、同一水平面不管是气道来源还是血行来源病变倾向于沿分支角度小、管腔粗的母支到达肺的边缘，肺内气道和血管的分支不管到哪一级总是按照一定的比例和角度呈母子支

—4、淋巴回流的分布为被动回流，与肺的动度和肺动脉灌注有关，肺动度越好、肺动脉压力越高，淋巴回流越好—

5、异物或者病原微生物的吸收或者说病变的吸收速度：肺的周边＞内侧，腹侧＞背侧，左上肺＞右上肺，下肺＞上肺—

6、上肺到下肺PH值逐步下降，也就是上肺偏碱性、下肺偏酸性，钙盐容易在碱性环境中沉积，所以上肺病变容易发生钙化一些

二一三

a)结核：尖后段大片实变，牵拉性支气管扩张、空洞、纤维化，多种性质并存

b)呼吸性细支气管炎：微小的GGN，密度不高，边缘不清，大小均匀，上肺比下肺明显。

c)急性外源性过敏性肺泡炎：中上肺野腺泡结节，边缘模糊，或者伴实变渗出，没有树丫征（无气道受累）

d)尘肺：经典的表现为双中上肺野大块纤维化+小叶中央型结节（密度高，边界清），右肺多于左肺，也可以表现只有大块纤维化（煤工尘肺）或者只有小叶中央型结节（金矿工作者）

a.吸烟相关性朗格汉斯细胞组织细胞增多症：结节与空洞并存，肋膈角不受累，下肺干净，以中上肺为著。

b.早期肺水肿：首先上肺小叶间隔增厚，左侧早期间质性肺水肿，下肺小叶间隔增厚（下肺承担压力的能力比上肺好，也就是肺血的重分布）

c.囊性纤维化：广泛弥漫的支气管扩张

d.强直性脊柱炎的肺受累：上肺纤维化形成、胸膜增厚

e.PPFE（肺胸膜弹力纤维增生症）：唯一一个中上肺分布的特发性间质性肺炎，因为年轻所以叛逆

f.吸入有害气体

三四一

Ø肺泡性肺水肿：蝶翼征

Ø卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）：大多呈GGO病变，不一定对称，GGO内夹杂正常肺组织

Ø腺病毒感染：病变不完全在肺门周围，胸膜下有，不一定对称

Ø弥漫性肺泡出血：广泛的渗出实变，胸膜下病变少。

ØCOP、气道性侵袭性真菌感染：沿支气管血管束走行

Ø气道病变：以肺门为中心的中央气道扩张

1.巨支气管巨大症 ：中央气道、主支气管及气道扩张，气管道支气管内可见锯齿状憩室

2.原发性支气管软骨缺乏综合症：4~6级支气管扩张

四五一

1. —慢性嗜酸性粒细胞性肺炎：反肺水肿征，胸膜下闲置（一缕炊烟征）

2. COP：胸膜下分布实变，空气支气管征，血管支气管束走行正常。—

3. 肺栓塞：下叶外周为主，楔形

五六一

1. —特发性间质性肺炎（UIP /NSIP /脱屑性间质性肺炎）中下肺分布为著

2. —淋巴细胞性间质性肺炎：多见于干燥综合征，可见多发薄壁囊腔（张力大、壁薄完整），有的伴有实性结节—

3. 吸入/感染性支扩：下肺多，难排出

六七一

1. —NTM：右肺中叶及左侧舌段支气管扩张伴有结节、实变—

2. 原发性纤毛运动障碍综合征：腹侧支扩+鼻窦炎+内脏反位

七八一

—军团菌肺炎：两下肺实变达胸膜下，不侵犯胸膜，没有坏死

八一

1. —从上到下，从腹侧到背侧整体的重力分布—

2. 以小叶为单位背侧密度高于腹侧，类似叠瓦片样改变，这时候的重力依赖分布更有诊断意义

3. 肺内渗出性病变（早期肺水肿，肺泡出血）

—病变与正常肺组织分界清，象地图样：最早在PAP中描述

—补丁样分布：病变和正常肺组织夹杂混杂在一起，典型的见PCP，闭塞性细支气管炎，慢性过敏性肺泡炎（肉冻征）

—簇状或片状分布：提示早期感染性病变（图示金葡、曲霉、结核），没特征性

九一

肺泡内病变（对肺结构影响不大、边界模糊）

1. —肺泡性肺水肿、肺泡炎症、大叶性肺炎：肺泡内病变充填，对支气管血管束没影响—

2. 外源性过敏性肺泡炎、药物超敏综合征：胸膜下少（月弓征）

3. —肺出血：出血方式不同表现不同—

   支扩：血管破裂，返呛入肺泡内：均匀云雾状GGO—

   MPA：急性一次性大量肺泡出血：急性，肺泡内—

   特发性含铁血黄素沉着：重力分布，若反复出血刺激肺泡壁或兼职增生，导致网格样改变—

4. PAP（地图样分布）、PCP、COP（疏松的肉芽组织肺泡堆积）、脱屑性间质性肺炎（炎性细胞的堆积）

1. —病毒性感染：小叶内间质增厚—

2. 间质性肺炎：肺泡壁的增厚，表现细网格状阴影，与正常肺组织分界比肺泡内病变清

—小叶间隔走行自然：

1.PAP（次级肺小叶内肺泡内分泌的物质和被分泌物堆积相对增厚的小叶间隔共同组成）

2.间质性肺水肿（光滑小叶间隔增厚）

3.弥漫性肺淋巴管瘤病（光滑小叶间隔增厚+GGO）

4.特发性淋巴管扩张症（网格状阴影，走形自然，进展慢、症状不明显）

—小叶间隔走行僵硬，有结节样改变

1.结节病

2.癌性淋巴管炎

小叶间隔增厚纤维化

1.结核纤维化

2.间质性肺炎

十一

小叶中央分布：—多气道来源病变—（感染性病变—、泛细支气管炎、—外源性过敏性肺泡炎、尘肺）

淋巴管周围分布：—结节病—、癌性淋巴管炎（观察小叶间隔呈串珠样改变，叶间裂和胸膜下有无结节）

随机分布：—血行播散—、血行转移—、血行播散性感染

小叶中央分布/随机分布/淋巴道分布

一

总的来说：

1、五看一结合

2、分布决定来源，来源决定性质！

面朝大海 | 春暖花开

作者：袁怀平

编辑:清茶